《醫(yī)方集解》 犀角地黃湯

（《濟(jì)生》）治傷寒胃火熱盛，吐血衄血，嗽血便血，蓄血如狂，漱水不欲咽，及陽毒發(fā)斑（口血曰吐，鼻血曰衄，吐行濁道，衄行清道，喉與咽二管不同也。經(jīng)者循經(jīng)之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經(jīng)直犯清道，上腦而出于鼻為衄；其從肺竅而出于咽者，則為咳血、咯血；吐血也。

寒便血發(fā)陽明疹者遲，色下生地黃（兩半）白芍（一兩）丹皮犀角（三錢半。角尖尤良。鹿取茸，犀取尖，其精因怒致血者，加節(jié)庵加當(dāng)歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁，名加味犀角地黃湯∶治同（當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)，藕汁涼血散瘀，桔此足陽明、太陰藥也。血屬陰本靜，因諸經(jīng)火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃熱而清心火；芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火（肝者心之母）；丹皮苦寒，瀉血中之伏火；生地大寒，涼血而滋水；以共平諸經(jīng)之僭逆也（海藏曰∶血分三部，藥有重輕。犀角地黃湯治上血，如吐衄之類；桃仁承氣治中血，如血蓄中焦，下痢膿血之類；抵當(dāng)湯丸治下血，如蓄血如狂之類。又曰∶此證足太陰所主，脾不裹血，越而上行，實(shí)者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐血者，咸用芍藥主之，故知太陰藥也?！夺t(yī)貫》曰∶犀角地黃湯乃衄血之方，蓋犀，水獸也，可以分水，可以通天，鼻衄之血，從任督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品由腎脈而上，故為對證，若陰虛火動，吐血與咳咯，可借用成功；若陽虛勞嗽，及脾胃虛者，皆不宜。傷寒汗出不徹，能逼動經(jīng)血，誤發(fā)其汗，亦動經(jīng)血，二者不同。陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫(yī)以犀角地黃湯、茅花湯治之，反劇。陶切其脈，浮數(shù)而緊，遂用麻黃湯汗出而愈；此取脈不取證也，可謂得仲景心法矣。使脈不浮緊而數(shù)，其可用乎。經(jīng)曰∶傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。又曰∶太陽病脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。風(fēng)寒在經(jīng)，郁而發(fā)熱，不得汗解，衄則熱隨血散，俗名紅汗，故愈。若全未發(fā)汗致衄者，仍須用麻黃發(fā)之。成無己曰∶傷寒衄者，為邪氣不得發(fā)散，壅盛于經(jīng)，逼迫于血也。桂枝、麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。血郁于上而吐血者，謂之薄厥；留于下而瘀者，謂之蓄血；此由太陽隨經(jīng)瘀熱在里，血為熱所搏，結(jié)于下焦，少腹當(dāng)鞭，小便自利。朱肱《活人書》言瘀血入里，吐衄血者，犀角地黃湯乃陽明圣藥，如無犀角，代以升麻，二藥性味相遠(yuǎn)，何以為代。蓋以升麻能引諸藥同入陽明也。朱二允曰∶升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經(jīng)耳；倘誤用升麻，血隨氣升，不愈涌出不止乎。故古方亦未可盡泥也）。