《醫(yī)方集解》 加味腎氣丸

（《金匱》腎氣丸，即桂附八味丸，治婦人轉(zhuǎn)胞，無車前、牛膝）治腎氣大虛，肚腹脹大，四肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃，已成蠱證；亦治消渴，飲一溲（一經(jīng)曰∶腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為腫。腎消者，腎水衰竭，龍雷之火不安其位，上炎于肺，消渴引飲，飲入于胃，下無火化，直入膀胱，故飲一溲一也；用桂附辛熱引真火歸元，地黃純陰壯真水滋腎，為治下消之劑熟地黃（四兩）茯苓（三兩，乳拌）山藥（微炒）丹皮（酒洗）山萸肉（酒潤）澤瀉（蜜丸此足太陰、少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢；水為萬物之源（天一生水），腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢體之間；因而攻之，虛虛之禍，不待言矣（經(jīng)曰∶毋盛盛，毋虛虛，貽人禍殃）。桂附八味丸滋真陰而能行水（地黃、茯苓、澤瀉、桂附皆能行水），補(bǔ)命火因以強(qiáng)脾（桂附補(bǔ)命門火，火能生土，土強(qiáng)則能防水；陽能化陰，陰化則便溺通）；加車前利小便，則不走氣；加牛膝益肝腎，借以下行，故使水道通而腫脹已，又無損于真元也（喻嘉言曰∶按∶此方《濟(jì)生》以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。

然腎之關(guān)門不開，必以附子回陽，蒸動(dòng)腎氣，其關(guān)始開，胃中積水始下，以陽主開故也。關(guān)開即不用茯苓、牛膝、車前而水亦下；關(guān)閉則車前、茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎，抑君茯苓乎。何柏齋曰∶造化之機(jī)，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分，火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟(jì)，不交則為未濟(jì)，分而離則死矣。消渴證不交，而火偏盛也；水氣證不交，而水偏盛也；干始坤成，至其交合變化之用，則水火二氣也。大旱物不生，火偏盛也；大澇物亦不生，水偏盛也。人之臟腑，以脾胃為主，然脾胃能化物與否，實(shí)出于水火二氣，非脾胃之能也?；鹗t脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之病，蓋水盛而火不能化也，導(dǎo)水補(bǔ)火，使二氣和平，則病去矣?！夺t(yī)貫》曰∶火為陽之根，水為陰之根，而水與火之總根，兩腎之間動(dòng)氣是也。余于五行之中，獨(dú)重水火，而其生克之妙用，又與世論不同∶世人皆曰水克火，而余獨(dú)曰水養(yǎng)火；世人皆曰金生水，而余獨(dú)曰水生金；世人皆曰土克水，而余獨(dú)于水中補(bǔ)土；世人皆曰木克土，而余獨(dú)升木以培土。

若此之論，誰則信之。詎知君相二火，以腎為宮。水克火者，后天有形之水火；水養(yǎng)火者，先天無形之水火也。今之言補(bǔ)肺者，人參、黃；清肺者，黃芩、麥冬；斂肺者，五味、訶子；瀉肺者，葶藶、枳殼；病之輕者，豈無一效。若本原虧損者，毫不相干。蓋肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，肺名嬌臟，畏寒畏熱，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸，或?yàn)榇?，為噦咳，為不寐，為不食，累累若喪家之狗，惟收斂之僅似有理，然不得其門，從何而入。仁齋云∶肺出氣，腎納氣，肺為氣之主，腎為氣之本，腎虛不能納氣還元，必壯水之主，或益火之源，水向火中生矣?；煦缰?，何嘗有土，自天一生水，而水之凝結(jié)處始為土，此后天卦位，艮土居飲水之次也；堅(jiān)者為石，最堅(jiān)者為金，可見水土金先天一原也。肺為土之子，先補(bǔ)其子，使不食母之氣，則母不衰，亦見金生土之義矣。至于木能克土。舉世欲伐之，余謂木藉土以生，豈有反克之理，木乃生生之氣，始于東方，春升之氣也，陽氣也、元?dú)庖?、胃氣也，同出而異名也，譬之種樹，雨以潤之，風(fēng)以散之，日以暄之，使得遂其生發(fā)長養(yǎng)之天而已矣。及其生意將竭，則又當(dāng)斂其生生之氣于水土之中，以為來春生發(fā)之本，焉有伐之之理乎。此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣，諄諄言之也，但未及雨潤風(fēng)散，及歸根復(fù)命之理耳。余特申五行妙用，專以水火為重也。又曰∶人身水火，原自均平，偏者病也，火偏多者，補(bǔ)水配火，不必去火；水偏多者，補(bǔ)火配水，不必去水；譬之天平，此重彼輕，一邊重者，只補(bǔ)足輕者之一邊，決不鑿去法碼；今之欲瀉水降火者，鑿法碼者也?！峨y經(jīng)》曰∶陽氣不足，陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陽而后瀉其陰；陰氣不足，陽氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陰而后瀉其陽，營衛(wèi)通行，此其要也。昂按∶此即《內(nèi)經(jīng)》亢則害、承乃制之義也。