《醫(yī)旨緒余》 二十四、痢與滯下辯

或有問(wèn)于余曰∶劉河間云∶仲景治痢，多用承氣，但與滯下混同立論，而無(wú)分別?？贾T方，亦未見(jiàn)其有分治者，抑河間之說(shuō)不足憑歟？余曰∶前人略之也，經(jīng)雖無(wú)明文，然顧名思義可知矣。書(shū)曰∶夏傷于暑，秋多瘧痢。痢者，利也，通利之義，乃時(shí)癥也?；驈男篂a而得，或徑大便膿血，蓋秋令氣降，腹中穢積因時(shí)下行而痢也。彼滯下者，滯，是積滯之滯，不因時(shí)令，不由泄瀉，而竟里急后重，垢膩之物頻并而下也，豈可同日語(yǔ)哉。故滯下之癥，始得之，多用推陳致新，迎而奪之之法。至于治痢，有用補(bǔ)法者，有用澀法者，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者∶然初時(shí)不敢遽以藥下之，因時(shí)制宜，必審其胃實(shí)積固，乃敢推蕩耳。余故云∶痢者，兼令氣而言也∶滯下者，四時(shí)皆有之。名既別，則治法當(dāng)有徑庭矣。或曰唯。

古謂先水瀉而后膿血者，為脾傳腎，乃賊邪難愈；先膿血而后水瀉者，為腎傳脾，乃微邪易愈。

相傳微賊之說(shuō)，是亦以大概言之也，究竟其說(shuō)，世亦有先后水瀉膿血，而各有難易者。愚謂先水瀉而后膿血，此脾先虛，而積滯繼至，故難愈；先膿血而后水瀉，此積滯既去，已無(wú)邪矣，故易愈。高明幸察之。