《醫(yī)碥》 內(nèi)傷兼外風(fēng)證

《靈樞經(jīng)》云∶虛邪（即外風(fēng)）。偏客于身半，（因其人半身血?dú)饪仗?，故風(fēng)邪偏客之。）其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。（偏，謂半身枯，枯，廢也。真氣衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知?？梢娡飧酗L(fēng)寒，必?zé)o卒仆及偏廢等證，惟內(nèi)傷而后有。）身偏不用（不能運(yùn)動(dòng)也）。而痛，（血?dú)鉃樾皽释?。）言不變，志不亂，（邪未入臟腑，神明不亂也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之間，巨針取之。（刺經(jīng)絡(luò)以通其血脈。）益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。痱之為病也，（《經(jīng)》謂∶中風(fēng)有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一邊枝干先萎也，即上證。二曰風(fēng)痱，即下證。三曰風(fēng) ，謂奄然忽不知人也，即中臟證。四曰風(fēng)痹，謂痹證因風(fēng)所成者也，詳痹門。）身無痛者，（病在里，故外不痛也。）四肢不收，（如癱瘓是也。癱者，坦也，筋脈弛縱，坦然不舉也。瘓者，渙也，血?dú)馍o而無用也。較偏枯止病半身者為甚矣。）志亂不甚，其言微知，（其言尚可曉也。）可治。甚則不能言，不可治也。

仲景謂∶中風(fēng)絡(luò)脈空虛，（經(jīng)絡(luò)之血?dú)馓?。）賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，（邪滯故緩也。緩，遲滯弛縱之意。）正氣即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪氣凝滯，而寒則迫正氣于右而熱，故右之筋脈縮急也。）正氣引邪， 僻不遂。（即口眼 斜。）邪在于絡(luò)（肌表浮絡(luò)，）肌膚不仁。（麻木不知痛癢。）

邪在于經(jīng)，即重不勝。（營分著邪，筋脈廢而不用，則轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，故重?；蚣鏉駳庖?。）邪入于腑，即不識(shí)人。（中腑必歸胃，胃熱蒸液成痰，由胃之大絡(luò)入迷心竅，故不識(shí)人也。）邪入于臟，舌不能言，口吐涎。（中臟必歸心，舌者心之苗，心經(jīng)痰滯，筋脈不靈，無以運(yùn)舌，故舌強(qiáng)難言。心火上蒸，舌下廉泉穴開，故吐涎也。）

東垣則分∶中血脈（蓋兼仲景中絡(luò)、中經(jīng)言之。）者，外有六經(jīng)之形癥；中腑者，內(nèi)有便溺之阻隔；（二便不通。）中臟者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不識(shí)人。（東垣所謂中臟，蓋兼仲景中腑言之。）

中血脈者，（偏枯歪斜，麻木者是。）小續(xù)命湯加減，分六經(jīng)證治之。證見太陽，無汗惡寒，（此傷寒也，非中風(fēng)也。然風(fēng)每兼寒，故通言之。）本湯倍麻黃、防風(fēng)、杏仁；（并針至陰、昆侖、舉蹺。）

有汗惡風(fēng)，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。（針風(fēng)腑。）證見陽明，無汗身熱，（亦是傷寒證。）不惡寒，（傷寒惡寒，傳至陽明則不惡寒，而反惡熱）。本湯加石膏、知母各二兩，甘草一兩；有汗身熱不惡風(fēng)，本湯加葛根二兩，倍桂枝、黃芩。（針陷谷，刺厲兌。）證見太陰，無汗身涼，（傷寒在三陽經(jīng)則身熱，傳至太陰則熱入于里，身但微溫，今言涼者，蓋主直中言也。）

本湯倍附子，加干姜二兩，甘草三兩。（針隱白。）證見少陰，有汗無熱，（太陰不言有汗，少陰不言無汗，當(dāng)是互文。）本湯倍桂枝、附子、甘草。（針太溪。）若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經(jīng)證混淆者，或支節(jié)攣痛，麻木不仁者，每本湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩。（其證見少陽者，灸絕骨；見厥陰者，刺大敦，以引其熱。按小續(xù)命湯，乃麻黃、桂枝之變方，止可用于中血脈，然亦不可輕用，內(nèi)熱熾者尤忌，慎之?！督痂b》以口眼 斜，肌膚麻木不仁為中絡(luò)，形氣實(shí)者烏藥順氣散，虛者大秦艽湯。以斜癱瘓不遂為中經(jīng)，實(shí)者換骨丹，虛者小續(xù)命湯、黃 五物湯。）按六經(jīng)形證，在傷寒以頭疼、（腦后巔頂。）項(xiàng)強(qiáng)、背痛，屬太陽；以頭痛、（額前。）目痛、鼻干，屬陽明；頭痛、（兩太陽穴兩角。）

脅痛、嘔、口苦、寒熱往來，屬少陽。此皆以其經(jīng)脈所行之部分言也。若太陰之腹痛自利，（飲食不消，腹脹噯氣，身重黃腫，亦是。）少陰之脈沉細(xì)，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股后廉內(nèi)痛、足下熱痛，亦是。）厥陰之消渴，氣上撞心等證，（閉癃、遺尿、疝、小門痛、面塵、嘔逆，亦是。）則皆以其經(jīng)脈受邪之為病言之。然三陰主里，病輒經(jīng)臟相連，病在經(jīng)者有此證，入臟者亦有此證，何以別之？曰∶三陰入臟則身無熱，在經(jīng)則身熱。（觀《傷寒論》三陰證，以發(fā)熱為邪還于表，可悟。）則但有身熱惡風(fēng)寒，而內(nèi)無便溺阻隔及昏迷等證，則可知為病在血脈之表，而不在臟腑之里矣。抑又思之，此皆以足經(jīng)言耳，豈手經(jīng)獨(dú)無可言者乎?？计浣?jīng)脈可知也。再按六經(jīng)形證，可參下文中腑兼中臟條。中腑者，內(nèi)有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利于飲食者亦是。）三化湯或局方麻仁丸通利之。（《金鑒》實(shí)者三化湯，虛者搜風(fēng)順氣丸。）

若外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻隔，而但手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能語言，乃血弱不能養(yǎng)筋故也。大秦艽湯養(yǎng)血而筋自榮。若內(nèi)外證俱有，先解表而后攻里，表里邪既解，當(dāng)服愈風(fēng)湯，以行中道。（行中道猶云和解。）久服大風(fēng)盡去，縱有微邪，亦從愈風(fēng)湯加減治之。然治病之法，不可失于通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。）或一氣之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（內(nèi)外分解，使余邪盡出也。問∶此證既兼內(nèi)傷，何得數(shù)為汗、下，罔顧虛虛耶？曰；虛者自虛，實(shí)者自實(shí)，不去其邪，何以存正？庸醫(yī)惟知溫補(bǔ)，反訾古人，亦可哂矣。久之清濁自分，營衛(wèi)自和矣。）

中臟者，痰涎昏冒，至寶丹、活命金丹之類。內(nèi)有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用，恐其通竅而引邪入筋骨，不能出也。（《金鑒》實(shí)者牛黃清心丸，虛者參附湯，脫癥見者倍參。）

中腑多兼中臟，如左關(guān)脈浮弦，面目青，左脅偏痛，（兩脅皆肝部位，而左脅尤肝所居。）

筋脈拘急，（肝主筋。）目 ，（肝竅于目。）頭目眩，（肝火上沖。）手足不收，坐HT 不得，（皆筋病也，）此中膽兼中心，犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤汗多，（汗為心液。）心神顛倒，舌強(qiáng)，言語謇澀，（心脈上榮舌本。）忪悸恍惚，此中小腸兼中心，加味牛黃散之類。如右關(guān)脈緩或浮大，面唇黃，汗多，（脾濕盛也。）身重怠惰，嗜臥，肌肉 動(dòng)不仁，（脾主肌肉。）

腹脹不食，（脾氣不運(yùn)。）此中胃兼中脾也，防風(fēng)散之類。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，（肺氣上壅。）胸中冒悶，（胸中，肺之部分也。）氣短聲嘶，（肺主聲音。）四肢痿弱，（肺熱則痿。）此中大腸兼中肺也，五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節(jié)疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎，獨(dú)活散之類。（按中臟必有痰涎、昏冒、卒倒等危證，非只此等，此等特用以分別其為何腑、臟耳。）

治風(fēng)之法，初得之當(dāng)順氣，（順氣則可，破氣、瀉氣則不可。）及其久也，當(dāng)活血。（四物湯吞活絡(luò)丹即此義。）若不順氣，徒用烏附，又不活血，徒用防風(fēng)、天麻、羌活輩，未見其能治也。按中風(fēng)必由于真氣虛，則宜補(bǔ)氣以順之。（黃 、人參必用之藥。）氣虛而逆沖，則宜降氣以順之。（沉香之屬。）氣虛而滯，則宜宣導(dǎo)以順之。（木香、陳皮之屬。）皆所謂順也。（氣熱則涼之，氣寒則溫之，亦為順。）熱則血枯澀，寒則血凝滯，或滋潤以活之，或溫行以活之，皆所謂活也。此證未有不因真氣不周而病者，故黃 為必用之君藥，防風(fēng)為必用之臣藥，黃 助真氣者也，防風(fēng)載黃 助真氣以周于身者也，亦能發(fā)散風(fēng)邪。許胤宗治王太后中風(fēng)口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎？多怒則加羚羊角；渴加葛根汁、秦艽；口噤口 ，亦加秦艽；恍惚錯(cuò)語，加茯神、遠(yuǎn)志；不得睡，加酸棗仁；內(nèi)熱加梨汁、人乳、生地黃汁；痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以姜汁。治此證用諸汁最妙，以其行經(jīng)絡(luò)，滲分肉，捷于諸藥也。

以上所論，乃內(nèi)傷而兼外風(fēng)者也。蓋內(nèi)傷氣血虧敗，日久有所觸，則隨觸而發(fā)，故一遇外感風(fēng)寒而卒然倒仆，顯出如許危證，知非一朝一夕之故矣。