《醫(yī)述》 少陰提綱

少陰一經(jīng)，兼水火二氣，寒熱雜居。其寒也，證類太陰；其熱也，證似太陽(yáng)。故仲景以微細(xì)之病脈，欲寐之病情為提綱，立法于象外，使人求法于病中。凡病之寒熱，與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實(shí)見矣。

○少陽(yáng)為陽(yáng)樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細(xì)者，陽(yáng)之少也；微為水象，微而細(xì)者，陰之少也。少陰病則樞機(jī)不利，故欲寐也，與少陽(yáng)喜嘔同。嘔者主出，陽(yáng)主外也；寐者主入，陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病患意中，得樞機(jī)之象如此。

○但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問(wèn)而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。

○太陰是陽(yáng)明之里，陽(yáng)明不惡寒，故太陰雖吐利腹?jié)M，而無(wú)惡寒證。少陰是太陽(yáng)之里，太陽(yáng)惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽(yáng)也。

○太陽(yáng)是少陰之標(biāo)，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱于膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標(biāo)也；少陰陽(yáng)虛，則移寒于脾土而吐利，從本也。

○太陽(yáng)、少陰，皆有身痛、骨痛之表，水氣為患之里。太陽(yáng)則脈浮緊而身發(fā)熱，用麻黃發(fā)汗，是振營(yíng)衛(wèi)之陽(yáng)以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子溫補(bǔ)，是扶坎宮之陽(yáng)以配陰也。太陽(yáng)之水，屬上焦，小青龍汗而發(fā)之，陽(yáng)水當(dāng)從外散也；少陰之水，屬下焦，真武溫而利之，陰水當(dāng)從下泄也。

○同是惡寒蜷臥，利止手足溫者可治；利不止手足逆冷者不治。時(shí)自煩，欲去衣被者可治；不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者不死；煩躁四逆者死。同是嘔吐，汗出大便數(shù)少者可治；自利，煩躁不得臥者死。蓋陰陽(yáng)互為其根，陰中無(wú)陽(yáng)則死，獨(dú)陰不生也。

○三陽(yáng)，惟少陽(yáng)無(wú)承氣證；三陰，惟少陰有承氣證。蓋少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)稍虛，邪便入于陰，故不可妄下以虛其陽(yáng)；少陽(yáng)為陰樞，陽(yáng)有余，邪便傷其陰，故宜急下以存其陰。且少陽(yáng)屬木，邪在少陽(yáng)，惟畏其克土，故無(wú)下證；少陰主水，邪在少陰，更畏有土制，故當(dāng)緊下。蓋真陰不可虛，強(qiáng)陽(yáng)不可縱也。（柯韻伯）

腎中有真水，有真火。腎中真火，即坎內(nèi)一畫之陽(yáng)伏藏于二耦之中者也。火弱則水泛，而陰邪所入，皆得憑腎中之寒水作滔天之勢(shì)，故為咳、為嘔、為下利、為四肢沉重、為背寒、為逆冷。仲景絕不慮夫外邪而妄用汗、下以傷其陽(yáng)，惟以真武、四逆、附子諸湯，回腎中之真陽(yáng)，使之坐鎮(zhèn)北方，此即王冰所謂益火之原，以消陰翳法也。若腎中之真火不能自存，則必?zé)┰?、多汗、面赤，證反似陽(yáng)而死矣。腎中真水，即坎外二畫之耦，周回于一奇之外者也。水弱則火熾，而熱邪所入，悉得根據(jù)腎中之陽(yáng)火作蘊(yùn)隆之患，故為心煩、為口燥、為咽痛、為不眠。仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗、下以傷其陰，惟以黃連阿膠、豬膚、豬苓諸湯，滋腎中之真陰，使之坐制南方，此即王冰所謂壯水之主，以制陽(yáng)光法也。若腎中之真水不能營(yíng)養(yǎng)，則必傳入厥陰，熱深厥深，咽痛者轉(zhuǎn)為喉痹，嘔咳者轉(zhuǎn)吐癰膿，下利者轉(zhuǎn)便膿血，甚者躁熱、厥逆、昏不知人，腎氣先絕而死也。故知仲景溫經(jīng)散寒之法與清熱潤(rùn)燥之法，如四時(shí)日月，并行不悖也。（程扶生）

凡中陰之證，必先入少陰，一用表散，則孤陽(yáng)飛越，乘汗而出，是以煩躁不安，妄見妄聞，譫言亂語(yǔ)。

若誤認(rèn)為火證，而加以寒涼，立刻斃矣。若任其汗出不休，元陽(yáng)不返窟宅，則陽(yáng)氣騰散，亦將斃矣。急宜驅(qū)陰回陽(yáng)之法，又宜斂陽(yáng)歸根之法，如八味地黃湯加人參之屬。愚意謂中陰之證，必先入少陰者，蓋少陰屬腎，與太陽(yáng)膀胱經(jīng)相為表里。

因其人腎臟素虛，封藏不固，遂致太陽(yáng)疏漏，寒邪易侵，表不固則邪直入于里，表里交虛，同聲相應(yīng)。腎為水臟，膀胱又為藏水之經(jīng)，故中陰必先入腎者此耳。又曰∶傷寒偏死腎虛人。良非虛語(yǔ)。（吳天士）

少陰腎經(jīng)，水火之臟。邪傷其經(jīng)，隨人虛實(shí)，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本也，火化為陽(yáng)熱之邪，是其標(biāo)也。陰邪其脈沉細(xì)而微，陽(yáng)邪其脈沉細(xì)而數(shù)。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐，身無(wú)熱；陽(yáng)邪雖欲寐，則多心煩。陰邪背惡寒，口中和；陽(yáng)邪背惡寒，則口中燥。陰邪咽痛不腫；陽(yáng)邪咽痛則腫。陰邪腹痛，下利清谷；陽(yáng)邪腹痛，下利清水，或便膿血也。陰邪外熱面色赤，里寒大便利，小便白；陽(yáng)邪外寒手足厥，里熱大便秘，小便赤。此少陰標(biāo)本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽(yáng)；從標(biāo)之治，均宜攻熱救陰?；仃?yáng)救陰，其機(jī)甚微，總在臨證詳究，辨別標(biāo)本寒熱，以急施其治，庶克有濟(jì)，稍緩則不及矣。（《醫(yī)宗金鑒》）