《醫(yī)述》 虛勞

經(jīng)義

陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。

○肝虛，則目KT KT 無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，善恐，如人將捕之。

○心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。

○脾虛，則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。

○肺虛，則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干。

○腎虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂(lè)。（《素問(wèn)》）

五臟，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣。

○精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，夭然不澤。（《靈樞》）

一損損于皮毛，則皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。

○損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。（《難經(jīng)》）

哲言

男子面色薄者，主渴及亡血；卒喘悸，脈浮者，里虛也。

○男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。

○勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。

○男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。

○人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。

○脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。（《金匱》）

按∶脈浮者，里虛也。當(dāng)是衍文。

○按∶陰寒精自出之寒字，當(dāng)是虛字，是傳寫(xiě)之訛。

○按∶若腸鳴三字，與上下文不屬，必是錯(cuò)簡(jiǎn)，當(dāng)刪之。俠癭之癭字，當(dāng)是瘰字，且先勞后瘰、先瘰后勞者有之，從未見(jiàn)勞癭先后病也，當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》）

男子之勞，起于傷精；女子之勞，起于經(jīng)閉；童兒之勞，得于母胎。（《明醫(yī)指掌》）

腎氣虛者，脾氣必弱；脾氣弱者，腎氣必虛。蓋腎為先天祖氣，脾為后天生氣，而生氣必宗于祖氣也。（《馮氏錦囊》）

衛(wèi)虛則外寒而栗，營(yíng)虛則內(nèi)熱而咳；營(yíng)虛則咳傷肺而唾腥，衛(wèi)虛則寒入脾而吐涎沫。（程扶生）

冷勞者，由于氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時(shí)寒，婦人月水失常，飲食不消，或時(shí)嘔吐，寒熱，骨節(jié)酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃者是也。

○熱勞者，由于心肺內(nèi)熱，傷于氣血，以致心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇干，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無(wú)味，怔忡盜汗，肢體酸痛，或寒熱往來(lái)者是也。當(dāng)審其所因，調(diào)補(bǔ)氣血，其證自減。

○骨蒸勞者，由于積熱內(nèi)附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢體無(wú)力。傳于腎，則盜汗不止，腰膝酸痛，夢(mèng)鬼交侵；傳于心，則心神怯悸，頰赤寒熱；傳于肺，則胸滿(mǎn)短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯(cuò)；傳于肝，則兩目昏暗，脅痛忿怒。五臟既病，則難治療。立齋云∶前證多因經(jīng)行、胎產(chǎn)，或飲食、七情內(nèi)傷脾胃所致，或病后失調(diào)而成。（胡慎柔）

骨蒸，以多汗為易治，氣虛血尚未竭也。若干熱無(wú)汗，為難治，氣血內(nèi)涸不能外通也。（張路玉）

或問(wèn)∶陰虛何以發(fā)熱？曰∶凡人晝則氣行于陽(yáng)，夜則氣行于陰，陽(yáng)入陰則寐者，是火歸于水中，而成既濟(jì)之象，故無(wú)病。陰既虛矣，陽(yáng)入而無(wú)陰以制之，則陽(yáng)浮散，自?xún)?nèi)而出，身體皆熱，其熱自?xún)?nèi)而生也。（《證治準(zhǔn)繩》）

凡虛損之由，無(wú)非酒色、勞倦、七情、飲食所致?；蛳葌錃?，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣。但精氣在人，無(wú)非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質(zhì)之祖，故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發(fā)熱躁煩、頭紅面赤、唇干舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結(jié)、小水痛澀等證。有陰中之陽(yáng)虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈?zāi)垦?、嘔惡食少、腹痛飧泄、二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢(mèng)與鬼交、婦人月閉等證。則無(wú)論陰陽(yáng)，凡病至極，總由真陰之?dāng)《?。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽(yáng)氣，無(wú)非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽(yáng)無(wú)主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。余故曰∶虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。窮而至此，吾末如之何也矣！

○凡損傷元?dú)庹?，本皆虛證，古人以虛損、勞瘵各分門(mén)類(lèi)，病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發(fā)見(jiàn)于一證，或有困憊于臨時(shí)，凡在經(jīng)在臟，但傷元?dú)?，則無(wú)非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營(yíng)衛(wèi)俱敗，羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。但虛損之虛，有在陰分，有在陽(yáng)分，然病未深，多宜溫補(bǔ)，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補(bǔ)者。然凡治虛證，宜溫補(bǔ)者，病多易治；不宜溫補(bǔ)者，病多難治。

比虛勞若乎有異，而不知?jiǎng)隈┲畵p，即損之深而虛之甚者耳。

○虛損，顴赤唇紅者，陰虛于下，逼陽(yáng)于上也；口多干渴者，腎水不足，引水自救也；音啞聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出于喉而根于腎也；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無(wú)所歸也；喉干咽痛者，真水下虧，虛火上浮也；不眠恍惚者，血不養(yǎng)心，神不能藏也；時(shí)多煩躁者，陽(yáng)中無(wú)陰，柔不濟(jì)剛也；易生嗔怒，或筋急酸痛者，水虧木燥，肝失所資也；飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機(jī)日敗也；心下跳動(dòng)，怔忡不息者，氣不歸精也；盜汗不止者，有火則陰不能守，無(wú)火則陽(yáng)不能固也；多痰或如清水，或多白沫者，水泛為痰，脾虛不能制水也；骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也；腰脅痛者，肝腎虛也；膝下冷者，命門(mén)衰絕，火不歸原也；小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者，虛火爍陰，涌泉涸竭也。

○勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少，指爪為血之余，故于診候之際，但見(jiàn)其指爪干黃，覺(jué)有枯槁之色，則其發(fā)膚營(yíng)氣，具在吾目中矣。

○似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散，誤作內(nèi)傷，或用清涼，或用清導(dǎo)，以致寒邪伏留不散，而為寒熱往來(lái)，或?yàn)槌睙峥人裕C似勞損，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪，非損成損矣。余嘗治愈數(shù)人，皆其證也。欲辨此者，但當(dāng)詳察表里，而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來(lái)則驟。若外證，身有疼痛，微汗則熱退，無(wú)汗則復(fù)熱，或見(jiàn)大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數(shù)，或兼和緩，雖病至一兩月，邪有不解，病不退者，本非勞損，毋誤治也。

○虛損既成，不補(bǔ)將何以復(fù)？有不能服人參、熟地及諸補(bǔ)藥者，此為虛不受補(bǔ)，何以望生？若勞損失血之后，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無(wú)能化血，隨食成痰。此雖非血，而實(shí)血之類(lèi)也。《經(jīng)》曰∶白血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。左右者，陰陽(yáng)之道路。其有不得左右，眠難轉(zhuǎn)側(cè)者，此其陰陽(yáng)之氣有所偏竭而然，多不可治。虛損原無(wú)外邪，所以病雖至困，終不憒亂。其有患虛證而譫妄失倫者，心臟之?dāng)。袢ブ滓?；勞嗽音啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺臟之?dāng)∫?；勞嗽肌肉盡脫者，脾臟之?dāng)∫?；筋為罷極之本，凡病虛損，多有筋骨疼痛，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋，肝臟之?dāng)∫?；勞損既久，再及大便泄瀉，不能禁止者，腎臟之?dāng)∫病＃◤埦霸溃?/p>

虛勞之病，皆由內(nèi)傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰銷(xiāo)爍；色傷腎，則精室空虛，相火無(wú)制；思慮傷心，則血耗而火易上炎；勞倦傷脾，則熱生而內(nèi)戕真陰。惟忿怒傷肝有二∶郁怒，則肝火內(nèi)熾而灼血；大怒，則肝火上升而吐血。此五者皆勞其精血也。

○陰虛內(nèi)熱而成虛勞，大約傷于酒色為多。然有童子未室而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼、寡婦、室女，氣血郁結(jié)，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經(jīng)期不準(zhǔn)，或致閉絕而成此病者，多由郁火內(nèi)蒸所致也。

○虛勞之證，多因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎，以致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄。雖亦龍火上僭，然與虛陽(yáng)上浮者不同，縱有下部惡寒足冷，總由陰虛火升，非真正陽(yáng)衰而然，故其溺必黃赤，脈必帶數(shù)。設(shè)誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸證至矣。

○氣虛者，面白無(wú)神，言語(yǔ)輕微，四肢無(wú)力，脈來(lái)微弱；陽(yáng)虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、 ，溫補(bǔ)可治，斯氣虛陽(yáng)虛之證也。雖血脫者，亦有補(bǔ)氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產(chǎn)之類(lèi)耳。（《吳醫(yī)匯講》）

今醫(yī)謂吐血為虛勞之病，大謬。夫吐血有數(shù)種，大概咳者成勞，不咳者不成勞。間有吐血偶咳者，當(dāng)其吐血之時(shí)，野狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞。何也？其血止則周身無(wú)病，飲食如故，而精神生矣。即使亡血之后，或陰虛內(nèi)熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。若咳嗽，則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。蓋咳嗽不止，則腎中之元?dú)庹鹗幉话?，肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋，《經(jīng)》云∶谷氣入胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。是則臟腑皆取精于肺，肺病，則不能輸精于臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽有時(shí)稍緩，飲食起居不變，又其人善于調(diào)攝，間或一發(fā)，靜養(yǎng)即愈。此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血證屢發(fā)，肝竭肺傷，漸變咳嗽，久而亦死。此則不善調(diào)攝，以輕變重也。執(zhí)此以決血證之死生，百不一失矣。（徐靈胎）

《內(nèi)經(jīng)》有所勞倦，此言當(dāng)辨?；騽谟诹ψ鳎騽谟谒紤]，或勞于房幃，皆勞也。即勞矣，同一形氣衰少，而所以致勞之因則異。勞于力作者，當(dāng)逸之以安閑，而甘其飲食，和其氣血；勞于思慮者，當(dāng)屏思卻慮，藥之以養(yǎng)心；勞于房幃者，當(dāng)遠(yuǎn)房幃，滋腎水，尤當(dāng)照顧脾土。（《怡堂散記》）

腎水既實(shí)，則陰精上奉于心肺，故東方之木氣不實(shí)，而西方之金氣不虛，此子能令母實(shí)，使金得以平木也。

是故水日以盛，而火日以虧，此陰精所奉于上，而令人壽也。若夫腎水一虛，則無(wú)以制南方之心火，故東方實(shí)而西方虛，其命門(mén)與包絡(luò)之相火，皆?huà)缎幕鹬畡?shì)而來(lái)侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽(yáng)精所降于下，故令人夭折也。（虞天民）

近世陰虛火動(dòng)之疾，患者十無(wú)一活，何也？蓋其始也，飲食如常，起居如故，惟痰嗽一二聲，自謂無(wú)恙，諱疾忌醫(yī)，滋蔓日久，倒臥于床，不可復(fù)救。余意揆之，方疾之始，必致謹(jǐn)于三事而后可。三事維何？一要遇明醫(yī)；二要肯服藥；三要守禁戒。三事缺一，不可治也。（《醫(yī)鑒》）

勞瘵既久，其氣必傷，不能運(yùn)化精微，痰瘀稽留，變幻生蟲(chóng)。在肝為毛蟲(chóng)，食人筋膜；在心為羽蟲(chóng)，食人血脈；在脾為裸蟲(chóng)，食人肌肉；在肺為介蟲(chóng)，食人膚膏；在腎為鱗蟲(chóng)，食人骨髓。（《醫(yī)學(xué)正傳》）

傳尸九蟲(chóng)，六蟲(chóng)傳代，三蟲(chóng)不傳， 、蛔、寸白也。六蟲(chóng)所致，或五臟種毒而生，或親戚習(xí)染而傳。大率一旬之中，遍行四穴，周而復(fù)始，三日一食，五日一退。方其作苦，蟲(chóng)之食也；退則還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜，俟其退醉之時(shí)，乃可用藥。一蟲(chóng)在身，占十二穴，六蟲(chóng)共占七十二穴。一月之中，上旬十日，從心至頭游四穴，蟲(chóng)頭向上；中旬十日，從心至臍游四穴，蟲(chóng)頭向內(nèi)；下旬十日，從臍至足游四穴，蟲(chóng)頭向下。

陽(yáng)日長(zhǎng)雄，陰日長(zhǎng)雌。食臟腑脂膏，其蟲(chóng)色白。五臟六腑一經(jīng)食損，即皮聚毛脫，婦人月信不行，血脈皆損；七十日后，食人血肉，其蟲(chóng)黃赤，飲食不為肌膚，筋緩不能收持；一百二十日外，血肉食盡，其蟲(chóng)色紫，即食精髓，傳于腎中，其蟲(chóng)色黑，食髓即骨痿不能起床。諸蟲(chóng)久則生毛，毛色雜花，鐘孕五臟五行之氣，傳之三人，即自能飛，傳入腎經(jīng)，不可救治。利藥下蟲(chóng)，驗(yàn)其蟲(chóng)色白，可三十日服藥補(bǔ)之；其蟲(chóng)黃赤，可六十日服藥補(bǔ)之；其蟲(chóng)紫黑，此病已深，可百二十日服藥補(bǔ)之。六十日內(nèi)，治者十得七、八；八十日內(nèi)，治者十得三、四；過(guò)此已往，未知全生。（《道德經(jīng)》）

虛勞，糞門(mén)生癤，名曰 瘡。脈不數(shù)者，尚不可為，況脈數(shù)乎？蓋肺為吸門(mén)司上，大腸為肛門(mén)司下，肺與大腸，臟腑相通，肺為氣之主，陽(yáng)氣當(dāng)升，虛則下陷，所謂物極則反。今病內(nèi)熱燔灼，肺氣久傷，故下陷肛門(mén)而生 瘡，肺傷極矣，非藥能濟(jì)，此即《經(jīng)》云陷脈為痿之病也。（汪石山）

虛勞，起于斫喪，肝腎過(guò)傷，多致亡血失精，陰竭而死；起于郁結(jié)，內(nèi)火灼津，多致血結(jié)干咳，發(fā)癰而死；起于藥誤，脾胃受病俱多，每至飲食減少，喘嗽泄瀉而死。若面色不衰，肌肉日瘦，外如無(wú)病，內(nèi)實(shí)虛傷，俗名桃花疰，以陰火乘于陽(yáng)位，不但銷(xiāo)爍陽(yáng)分之津液，而陰分之津液反竭力上供陽(yáng)火之銷(xiāo)爍，故肌肉日削，而面色愈加鮮澤也。（《張氏醫(yī)通》）

補(bǔ)編

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

○虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)遺失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

○虛勞里急，諸不足，黃 建中湯主之。

○虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

○虛勞，虛煩不得眠，酸棘仁湯主之。

○五勞虛極，羸瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷，憂(yōu)傷，飲傷，房室傷，饑傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃 蟲(chóng)丸主之。

○虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

○千金翼炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者，十一日死。

○肘后獺肝散，治冷勞。又主鬼疰，一門(mén)傳染。（《金匱》）

按∶緩中補(bǔ)虛四字，當(dāng)在不能飲食之下，必傳寫(xiě)之訛。（《醫(yī)宗金鑒》）

勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽(yáng)，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午后子前。寤屬陽(yáng)，寐屬陰，陰虛則汗從寐時(shí)盜出也。升屬陽(yáng)，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆，而連綿不絕也。脈浮屬陽(yáng)，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，主以四物、知、柏。世醫(yī)遵用不效者，何哉？蓋陰虛火必上炎，芎、歸氣辛味溫，非滋降虛火之藥，且川芎辛竄，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，亦非胃熱食少痰多者所宜。知、柏苦辛大寒，雖曰滋陰，其實(shí)燥而耗血；雖曰降火，其實(shí)苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。（朱丹溪）

勞者勞也，勞損其氣血之謂也。既勞損其氣血，則大虛矣，故名虛勞。既名為虛為勞，則當(dāng)補(bǔ)當(dāng)養(yǎng)，不待言矣。奈何近世治此證者，若忘其名為虛勞，竟易其名為火勞，絕無(wú)補(bǔ)養(yǎng)之功，一以清火為事，且不獨(dú)易其名為火勞，更認(rèn)其證為實(shí)火，不但清火為事，更以降氣為先，清則元參、花粉、知、柏，恣用不休，且更有芩、連者；降則桑皮、白前、蘇子、旋復(fù)，信手輕投，且更有用枳殼、 子者。虛勞必吐血，止血?jiǎng)t曰茜根、小薊；虛勞必咳嗽，止嗽則曰紫菀、百部、枇杷葉；虛勞必吐痰，消痰則曰麥冬、貝母；虛勞必潮熱，退熱則曰青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡。服之至脾損腹脹，食少作瀉，則以谷芽、石斛為助脾之靈丹；服之使肺損氣喘，不能側(cè)臥，則以百合、沙參為保肺之神劑。服之無(wú)效，更多服之，多服不惟無(wú)效，且瀕于危，尤令服之不已，使氣血日虧，真元削盡，脈僅一絲，氣存一息，猶曰有火不可補(bǔ)。嗚呼！補(bǔ)固不可，死獨(dú)可乎？在丹溪醫(yī)學(xué)多精到處，獨(dú)以六味知柏為治勞之方，實(shí)足貽禍于后世。然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也。不知其出自何書(shū)？得何傳受？一見(jiàn)失血、咳嗽、發(fā)熱等證，動(dòng)以此種套藥投之，一醫(yī)有然，更數(shù)醫(yī)皆然，庸流有然，即名醫(yī)亦無(wú)不然。使患此證者，以為此外更無(wú)他法，安心守定此藥，直服至死而后已。屢死而醫(yī)若罔聞，終不知變計(jì)，良可嘆矣！余值此證，惟是脈已細(xì)數(shù)，形消肉脫，兩側(cè)不能臥者，肝肺損，脾腎絕，不能復(fù)救，亦付之無(wú)可如何而已。否則相其虛之輕重而補(bǔ)之養(yǎng)之，往往得生，不可謂非明效大驗(yàn)矣。而醫(yī)者猶必曰有火不可補(bǔ)，病患亦自謂有火不可補(bǔ)，要知此有火不可補(bǔ)五字，便是必死不可救五字。試思世之以清降治勞者多矣，其遠(yuǎn)者勿論，即耳目所及者，細(xì)數(shù)之，千百人中有一二得生者乎？蓋有之矣，我未之見(jiàn)也。（吳天士）

夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實(shí)水源，且土不凌水，水其安位，故脾安則腎愈安；腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土營(yíng)運(yùn)而化精微，故腎安則脾愈安。孫思邈云∶補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。許學(xué)士云∶補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。兩先生深知二臟為人生之根本，有相贊之功能，故其說(shuō)似背，而其旨實(shí)同也。救腎者，必本于陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當(dāng)斂而抑之，六味丸是也；救脾者，必本于陽(yáng)氣，氣主煦之，氣為陽(yáng)，主上升，虛則下陷，當(dāng)升而舉之，補(bǔ)中湯是也。近世治勞，專(zhuān)以四物湯加知柏，不知秋冬之氣非所以生萬(wàn)物者也。丹溪有言∶實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)。勞證之火，虛乎？實(shí)乎？瀉之可乎？

矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血虛氣熱之人，能無(wú)助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補(bǔ)脾保肺，法當(dāng)兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤(rùn)，保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺，惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤(rùn)肺當(dāng)急，而補(bǔ)脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而其食少瀉多，雖喘嗽不安，但以補(bǔ)脾為急，而清潤(rùn)之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無(wú)扶脾之力，故補(bǔ)脾之藥尤要于保肺也。又如補(bǔ)腎理脾，法當(dāng)兼行，然方欲以甘寒補(bǔ)腎，其人食減，恐不利于脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，恐愈耗其水。兩者并衡而較重脾者，以脾土上交于心，下交于腎故也。若腎大虛，而勢(shì)困篤者，又不可拘，隨時(shí)活法可耳。又如無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，宜不可偏也。

然東垣曰∶甘溫能除大熱。又曰∶血脫補(bǔ)氣，獨(dú)陰不長(zhǎng)，虛者必補(bǔ)以人參之甘溫，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理也。且虛勞受補(bǔ)者可治，不受補(bǔ)者不治，故葛可久治勞十方，用參者七；丹溪專(zhuān)主滋陰，治勞方案，用參者亦十之七。自好古肺熱傷肺、節(jié)齋服參必死之說(shuō)印定眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已！不知肺熱脈實(shí)者，與參誠(chéng)不相宜，若火來(lái)乘金，脈虛金傷者，非參不保。前哲有言曰∶土旺則金生，勿拘拘于保肺；水壯則火熄，毋汲汲于清心?？芍^洞達(dá)《經(jīng)》旨，深窺根本之治者也。（李士材）

治虛有三本∶肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治虛之道畢矣。夫東垣論脾胃為四家之首，丹溪法滋陰為勞證之宗，立齋究明補(bǔ)火，謂太陽(yáng)一照，陰火自彌。斯三先生皆振古之賢，然皆主于一偏，而不獲全體之用。是《脾胃論》出于東垣，則無(wú)弊，若執(zhí)東垣以治者，未免以燥劑補(bǔ)土，有損于清肅之金。滋陰之說(shuō)出于丹溪，已有弊，若執(zhí)丹溪以治者，全以苦寒降火，有礙于中州之化。至于陽(yáng)常有余，陰常不足，此實(shí)一偏之見(jiàn)，后人沿習(xí)成風(fēng)，凡遇陰虛陽(yáng)亢之疾，輒以知柏補(bǔ)腎清金，未能生水，而反滅火。夫腎者坎也，一陽(yáng)陷于二陰，二陰者真水也，一陽(yáng)者真火也。腎中真水生肝木，肝木生心火；腎中真火生脾土，脾土生肺金。生人之本，從下而起，如羲皇之畫(huà)卦然。腎臟合水火二氣而為臟腑之根，真水不可滅，真火獨(dú)可熄乎？然又有執(zhí)立齋補(bǔ)火之說(shuō)，動(dòng)用蓯蓉、鹿茸、桂、附等類(lèi)，而罔顧其人之有無(wú)郁火郁熱，更不慮其曾經(jīng)傷肺與否？夫虛火可補(bǔ)，理固誠(chéng)然，如補(bǔ)中益氣湯用參、 、術(shù)、草之甘溫以除大熱。茍非清陽(yáng)下陷，猶不敢輕加升、柴，而辛熱太過(guò)之品，乃反施之郁火郁熱之證，奚啻抱薪救火乎？予惟執(zhí)兩端以用中，合三部以平調(diào)，一曰清金保肺，無(wú)犯中州之土。此用丹溪而不泥于丹溪也。一曰培土調(diào)中，不損至高之氣。此用東垣而不泥于東垣也。一曰金行清化，水自流長(zhǎng)，乃合金水于一致也。但主脾主腎，先賢頗有發(fā)明，而清金保肺一著，尚未有透達(dá)其精微者，故予于論肺獨(dú)詳。此治勞之三本宜究也。（何德修）

虛勞之證，《金匱》敘于血痹之下，可見(jiàn)勞則必勞其精血也。營(yíng)血傷，則內(nèi)熱起，五心常熱，目中生花見(jiàn)火，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營(yíng)行日遲，衛(wèi)行日疾，營(yíng)血為衛(wèi)氣所迫，不能內(nèi)守，而脫出于外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無(wú)休止，營(yíng)血有立盡而已。

更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫于外，而但蓄于內(nèi)，蓄之日久，周身日走之隧道悉痹不流，惟就干涸，皮鮮滑澤，面無(wú)榮潤(rùn)，于是氣之所過(guò)，血不為動(dòng)，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必干熱，俟熱蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，后遂血痹者，血虛血少，艱于流布，發(fā)熱致痹尤易易也。

《內(nèi)經(jīng)》凡言虛病，不及于勞，然于大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣高，五臟各見(jiàn)危證，則固已言之。秦越人始發(fā)虛損之論，謂虛而感寒，則損其陽(yáng)，陽(yáng)虛則陰盛，損則自上而下；虛而感熱，則損其陰，陰虛則陽(yáng)盛，損則自下而上。自上而下者，過(guò)于胃，則不可治；自下而上者，過(guò)于脾，則不可治。蓋飲食多，自能生血，飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽(yáng)，勢(shì)必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。至《金匱》之文，大意謂精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精?！秲?nèi)經(jīng)》于精不足者，必補(bǔ)之以味，補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則精貯漸富，大命不傾，所以垂訓(xùn)十則，皆以無(wú)病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。故血不化精，則血痹矣，血痹則營(yíng)虛，營(yíng)虛則發(fā)熱，熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲(chóng)，遂成傳尸瘵證。故狐惑之證，聲啞嗄，勞瘵之證，亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲(chóng)所蝕明矣。仲景于男子平人，諄諄致戒，無(wú)非謂營(yíng)衛(wèi)之道，納谷為實(shí)。居常調(diào)營(yíng)衛(wèi)，以安其谷，壽命之本，積精自剛；居常節(jié)嗜欲，以生其精，至病之甫成，脈才見(jiàn)端。

惟恃建中、復(fù)脈為主治，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者，補(bǔ)之以味之旨也。后人諸方，千蹊萬(wàn)徑，以治虛勞，何反十無(wú)一全？及其痹不行，仲景亟驅(qū)其舊，生其新，幾希于勞瘵將成未成之間，誠(chéng)有一無(wú)二之圣法。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易于結(jié)癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發(fā)熱，即不可為；女子血干經(jīng)閉，發(fā)熱不止，勞瘵之候更多，待其勢(shì)成，治之無(wú)及。儻能服膺仲景幾先之哲，吃力于瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以全生矣。

○虛損病，亦有易復(fù)難復(fù)兩候∶因病至虛者，緩調(diào)自復(fù)；因虛致?lián)p者，虛上加虛，卒難復(fù)也。故因病致虛，東垣、丹溪法在所必用；若虛上加虛而至于損，元?dú)馑魅唬は坑萌藚⒏嘀潦嘟?，多有得生者。（喻嘉言?/p>

虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。

然氣主于肺，而化于精；神主于心，而化于氣；肌肉主于脾，而土生于火；諸血藏于肝，而生化于脾胃；精髓主于腎，而受之于五臟。此其不可分者也。及乎既甚，則標(biāo)本相傳，連及臟腑，此又方之不可執(zhí)也。故凡補(bǔ)虛之法，但當(dāng)明其陰陽(yáng)升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。且凡上焦陽(yáng)氣不足者，必下陷于腎，當(dāng)取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越于上，可不引之歸原乎？治病求本，方為盡善。（張景岳）

先天之陽(yáng)虛，補(bǔ)命門(mén)；后天之陽(yáng)虛，溫胃氣。先天之陰虛，補(bǔ)腎水；后天之陰虛，補(bǔ)心肝。

○古稱(chēng)勞役發(fā)熱為勞發(fā)者，蓋謂辛勞不能收攝，以致元陽(yáng)浮越于外，即東垣所謂內(nèi)傷也。若一發(fā)散，不更元陽(yáng)脫盡？若一苦寒，不更虛陽(yáng)頓亡？

○真陰不足，則孤陽(yáng)無(wú)根據(jù)，火易浮越，故宜甘溫甜靜之劑以養(yǎng)之，酸咸斂納之味以藏之。人但知?dú)庥杏啾闶腔?，不知火有余即是氣，或?yàn)榇瓭M(mǎn)，或?yàn)闊?。有余者，病氣也。病氣之有余，正氣之不足也。凡飲食之滯氣，可以利之、行之、順之、理之。若浮越之?yáng)氣，惟宜導(dǎo)之、納之、斂之、塞之，以補(bǔ)為消。此氣乃生身之本，非同飲食之滯也。若用順氣之藥，適足以走泄元?dú)猓恍猎镏?，反足以耗竭津液；即芍、歸、陳皮之類(lèi)，辛香而潤(rùn)，亦可引動(dòng)無(wú)根之氣，升越失走之火。其元?dú)饧葌?，胃氣必弱，香美之食，入口未甘，何況異味藥餌？雖有開(kāi)胃扶脾之益，保無(wú)傷脾倒胃之虞？故尤宜切忌也。

○極虛之證，對(duì)面人事不清，而戶(hù)外之事反能知之，及見(jiàn)亡人鬼怪者，此皆陽(yáng)亡之象，名曰游魂。速為補(bǔ)虛斂納，神魂安，見(jiàn)聞滅矣。

○虛證臨危，索肉飯飽食而逝者，此脾虛津華竭絕，肉食力小，不能挽之。蓋脾虛則求助于谷食，津涸則求救于脂膏，斯時(shí)惟濃濃參湯，庶乎可挽。

若谷肉之物，止填有跡之空虛，焉能補(bǔ)無(wú)形之竭絕哉？（馮楚瞻）

歷醫(yī)勞瘵，多用參苓白術(shù)散取效，但要知佐使、輕重及因時(shí)加減。若專(zhuān)用四物湯，十死八、九，此蓋泥于丹溪之言，而不知通變者也。勞瘵有因勞苦得之，有因色欲得之，不可一例而治?；蛴脰|垣補(bǔ)中之法，或用丹溪滋陰之劑，要當(dāng)隨證酌施。但予用補(bǔ)中者多，用滋陰者百中二、三耳。（吳篁池）

常觀勞瘵，世人專(zhuān)用補(bǔ)腎藥多誤，此病宜以培補(bǔ)脾胃為主。蓋脾胃旺，則能進(jìn)飲食，飲食進(jìn)，則能化生精血，久之腎自實(shí)矣。不先補(bǔ)脾胃而補(bǔ)腎，不知知、柏、地黃、龜版之類(lèi)，安能生精添髓？如此治法，可謂舍本求末也。

○夫火之與氣，異名同體，氣之順行無(wú)逆者為氣，若郁而不伸，或血衰不能配氣，于是積激妄行而成火矣。常觀痰火之證，喘急身熱，醫(yī)用寒涼過(guò)甚，元?dú)鉂u衰，喘定身涼，以為將愈之候，延至五、七日，忽爾元脫而死。夫喘定者，乃元?dú)庀孪荩荒苡可弦?；身涼者，乃元?dú)馑ソ?，不能運(yùn)于肌膚也。凡遇此等證候，須防有變，速以參、 補(bǔ)元?dú)馑幘戎?，不可輕許為愈。（余傅山）

似傷風(fēng)咳嗽之病，誤作外感醫(yī)治，表散清涼，必成勞瘵。蓋肺虛不能外衛(wèi)皮毛，以致傷風(fēng)咳嗽，宜用溫肺湯，固肺氣為主。若用寒涼，則肺氣益虛，肺虛則不能生腎水，水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸干，勞之所由作也。又有勞病不作瀉者，陰虛骨髓皆枯也。善食者，胃中火盛，非多食壓火不住也。

○虛損之病，命門(mén)火旺，腎水不足，陽(yáng)明化燥火，肝氣即胃氣，木燥土干，心火炎上，金無(wú)養(yǎng)，水無(wú)生。五火交熾之時(shí)，若用知柏滋陰降火，是猶干鍋煉紅，傾一杯之水，擊動(dòng)火勢(shì)，立地碎裂矣。若脈帶緩，胃氣未絕，猶可調(diào)理，用四君加山藥，引入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾陰，脾旺則土生金，金生水，水升而火自降，此隔三之治也。若脈見(jiàn)緊數(shù)、短數(shù)、細(xì)數(shù)者，皆不可治。（周慎齊）

虛損病久，皆屬脾虛，脾虛則肺先受之，肺病不能管攝一身，脾病則四肢不用，惟以保元?dú)鉃橹?，總從脾胃施治，勿用血藥，縱有火不必去火，有痰不必治痰。

○損病六脈俱數(shù)，聲啞口瘡，晝夜發(fā)熱。《經(jīng)》云∶數(shù)則脾氣虛，真陰虛也。此第三關(guān)矣。四君、保元投之不應(yīng)，改用四君加黃 、山藥、蓮肉、白芍、五味、麥冬，煎去頭煎，服二煎三煎，此為養(yǎng)脾陰秘法。服十余日，發(fā)熱漸退，口瘡漸好。若用丸劑，如參苓白術(shù)散，亦去頭煎，曬干為末，陳米糊丸。蓋煎去頭煎則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養(yǎng)胃氣，甘養(yǎng)脾陰。師師相受之語(yǔ)，毋輕忽焉。（胡慎柔）

虛勞兩字，世皆籠統(tǒng)言之，不知證有不同，治有相反。予聞慎柔之教云∶損病自上而下，勞病自下而上。

損病傳脾至腎者不治，勞病傳脾至肺者不治。以勞法治損多泄瀉，以損法治勞必喘促。如此之涇渭不明，懵焉以怯病該之，其能免于南轅北轍乎？

丹溪立相火之論，惟以四物滋陰，陰陽(yáng)之義，久為晦塞。立齋出，醫(yī)學(xué)方得一變；慎齋再出，醫(yī)學(xué)始得再變；至慎柔，乃集先賢之法，以虛損、勞瘵分為兩門(mén)，而金篦家始煌然添一炬矣。又《原氣論》以先后天分陰陽(yáng)，即以先后天立治法。竊謂先天固有損者，非后天損之無(wú)以致病，治先天者，治后天耳，豈能舍后天而治先天乎？（石瑞章）

凡勞瘵病，若上焦痰火喘嗽，不能臥，下焦大便稀溏者，多不可治。欲用寒涼潤(rùn)肺，則中焦胃氣下陷而益瀉矣；欲用甘溫補(bǔ)脾，則上焦肺氣益燥而愈嗽矣。治上妨下，治下妨上，有所掣制，難于用藥。若只見(jiàn)一截病，上喘嗽而大便堅(jiān)，下溏瀉而不嗽喘，如此者則可治也。何也？大便堅(jiān)，不畏寒涼；不嗽喘，不忌溫補(bǔ)。

醫(yī)得施其技，藥得展其能。又常治痰火嗽病，醒則少定，睡則愈嗽。緣醒則動(dòng)，動(dòng)則與火為體而不逆，故嗽定；睡則靜，靜則與火為敵而拒逆，故嗽作。又凡勞瘵，常試服得人參者可治，服參而嗽喘甚者不可治，以上焦火盛故也。（汪雙泉）

王節(jié)齋云∶凡酒色過(guò)度，損傷肺腎真陰者，不可過(guò)服參、 ，服多者死。蓋恐陽(yáng)旺而陰消也。自此說(shuō)行，而世之治陰虛咳嗽者，視參、 如砒鴆，以知、柏為靈丹，使患此者百無(wú)一生，良可悲也！蓋病起于房勞，真陰虧損，火炎刑金，故咳，當(dāng)先以六味湯之類(lèi)補(bǔ)其真陰，使水升火降，隨以參、 救肺之品補(bǔ)腎之母，使金水相生，則病易愈矣。世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參、 者，不知先壯水以制火，遽投參、 以補(bǔ)陽(yáng)，反使陽(yáng)愈旺而金益受傷。此不知先后著也。（《趙氏醫(yī)貫》）

真陰虛而發(fā)熱者，十之六、七亦與外感無(wú)異?；鹉鏇_上，則頭脹微痛；火熱壅肺，則有時(shí)鼻塞；陰虛陽(yáng)陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽(yáng)無(wú)所附，則浮越肌表而發(fā)熱。但其發(fā)時(shí)必在午后，先寒后熱，熱至寅卯時(shí)，盜汗出而身涼；亦有無(wú)寒而但熱者，然必見(jiàn)腎虛證狀，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁、六脈搏數(shù)或虛數(shù)無(wú)力。

此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起矣。

○陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當(dāng)潤(rùn)劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣。

○虛勞之可受參、 者，肺必?zé)o熱，肺脈按之而虛，必不數(shù)。故有土旺而生金，勿拘拘于保肺之說(shuō)，古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽(yáng)生陰長(zhǎng)，虛火可補(bǔ)之說(shuō)，漫用參、 ，因之陽(yáng)火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節(jié)齋有服參必死之叮嚀也。

○《經(jīng)》云∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏于此，氣化于此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也。故命門(mén)之水火，為十二臟之化源，火不畏其衰，水獨(dú)畏其少。所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，正王太仆所謂壯水之主以制陽(yáng)光，丹溪所謂滋其陰則火自降。譬之殘燈火焰，添油則焰光自小。然須制大其劑，長(zhǎng)久服之，以陰無(wú)速補(bǔ)之法也。

○《金匱》論治肝補(bǔ)脾，肝虛則用此法，此指肝之陽(yáng)虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝之陽(yáng)虛而不能升，升則胃乏生發(fā)之氣，脾無(wú)健運(yùn)之力，而水無(wú)土制，腎水之陰寒得以上制心陽(yáng)，周身陰盛陽(yáng)衰而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽(yáng)之生氣愈病矣。必得補(bǔ)土之陽(yáng)，以制腎水之陰寒，則心陽(yáng)無(wú)水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令從右行左，以傷發(fā)生之氣，則肝木之陽(yáng)氣自必暢茂條達(dá)矣。古方用逍遙散，治木郁土中，以宣陽(yáng)氣，是肝之陽(yáng)虛而用治肝補(bǔ)脾之法者也。乃后人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過(guò)者，而復(fù)升之，宜其有升無(wú)降而至厥逆矣。蓋一陰一陽(yáng)，可不明辨哉？其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補(bǔ)其母也；火旺宜苦泄，實(shí)則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也。其與治肝補(bǔ)脾之法正相反，豈可混治耶？（《吳醫(yī)匯講》）

損證，越人有上損從陽(yáng)、下?lián)p從陰之義，其于針砭莫治者，調(diào)以甘藥。《金匱》遵之而立建中湯，建其中氣，俾飲食增而脾胃旺，充血生精，復(fù)其真元之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用。然但能治上焦陽(yáng)分之損，不足以培下焦真陰之本也。先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龍骨牡蠣、復(fù)脈等湯，以及固攝諸方，平補(bǔ)足三陰法，兼治五臟之虛，可為損證之一助。即如東垣、丹溪輩，于損不肯復(fù)者，每以參、術(shù)為主，意謂有形精血難復(fù)，急培無(wú)形之氣為要旨，亦即仲景建中諸湯而擴(kuò)充者也。久虛不復(fù)謂之損，損極不復(fù)謂之勞，三者相繼而成也。大凡因煩勞傷氣者，用治上治中，有甘涼補(bǔ)肺胃之清津，柔劑養(yǎng)心脾之營(yíng)液，或甘溫氣味創(chuàng)建中宮。因縱欲傷精者，當(dāng)治下而兼治八脈，又須知填補(bǔ)精血、精氣之分，益火、滋陰之異，或靜攝任陰，溫理奇陽(yáng)。若因他證失調(diào)，蔓延而致者，當(dāng)認(rèn)明原委而調(diào)之，以分其體質(zhì)之陰陽(yáng)為要領(lǐng)，上、中、下見(jiàn)證為著想，傳變至先后天為生死斷訣。

○《經(jīng)》云∶勞者溫之。夫勞則形體震動(dòng)，陽(yáng)氣先傷，此溫字乃溫養(yǎng)之義，非溫?zé)岣?jìng)進(jìn)之謂。勞傷久不復(fù)元為損，《內(nèi)經(jīng)》有損者益之之文，益者補(bǔ)益也，凡補(bǔ)藥，氣皆溫，味皆甘，以培生生初陽(yáng)，是勞損主治法則。（《臨證指南》）

虛勞有虛而無(wú)火者，名虛寒；虛而有火者，名虛火。同一言虛，而虛寒虛火實(shí)分天壤。治虛寒宜溫補(bǔ)，忌滋陰；治虛火宜滋陰，忌溫補(bǔ)。然虛勞之證，后天有形致病者易治，先天無(wú)形致病者難治。治先天不足之證，要分別真陽(yáng)虛、真陰虛。真陽(yáng)不足者，陽(yáng)虛無(wú)火也，當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)；真陰不足者，陰虛火旺也，當(dāng)補(bǔ)陰。人身陰陽(yáng)水火，平則生，偏則病，偏極則死。夫陽(yáng)虛則陰偏旺，陰偏旺則陽(yáng)愈虛，陽(yáng)至絕，則獨(dú)陰亦隨之而絕矣；陰虛則陽(yáng)偏旺，陽(yáng)偏旺則陰愈虛，陰至絕，則孤陽(yáng)亦隨之而絕矣。有真陰不足，服滋陰藥則變虛寒，服溫補(bǔ)藥又變虛火者，此陰水既竭，陽(yáng)火亦虛，不耐滋陰之死證也；有真陽(yáng)不足，服溫補(bǔ)藥則變虛火，服滋陰藥又變虛寒者，此陽(yáng)火既竭，陰水亦虧，不耐溫補(bǔ)之死證也。有虛寒用溫補(bǔ)不變虛火，到底虛寒而死者，此有陰無(wú)陽(yáng)，獨(dú)陰不長(zhǎng)之死證也；有虛火用滋陰不變虛寒，到底虛火而死者，此獨(dú)陽(yáng)無(wú)陰，孤陽(yáng)不生之死證也。以上先天陰陽(yáng)不足，水火偏勝之虛勞也。至若后天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實(shí)，亦惟虛寒、虛火兩條。

血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無(wú)火者，當(dāng)溫補(bǔ)其氣；氣虛有火者，則補(bǔ)氣藥中須加清涼。血虛無(wú)火者，當(dāng)補(bǔ)其血；血虛有火者，則滋陰藥中須加清火?！秲?nèi)經(jīng)》云∶陰虛生內(nèi)熱。治當(dāng)壯水之主以制陽(yáng)光，非言虛寒可用溫補(bǔ)者。東垣云∶虛火可補(bǔ)，參、 之屬。此言后天飲食勞倦，虛陽(yáng)發(fā)熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯(cuò)解《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認(rèn)溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤(rùn)和養(yǎng)以培元?dú)?，非言用溫?zé)嶂?；精不足者補(bǔ)之以味，但言用滋陰補(bǔ)其陰精，非言葷腥濃味也。（《證因脈治》）

凡虛勞病，多有發(fā)熱者，須辨其因之內(nèi)外、脈之陰陽(yáng)、時(shí)之早晚而定其治。若用通套退熱之藥，誅伐無(wú)過(guò)，乃至熱久血干津竭，十死不救，醫(yī)之罪也。

○凡虛勞病，多有奪血而無(wú)汗者，若認(rèn)為陽(yáng)實(shí)而責(zé)其汗，必動(dòng)其血，是名下厥上竭，醫(yī)殺之也。

○凡虛勞病，最防脾氣下溜。若過(guò)用寒涼，致下利清谷者，醫(yī)之罪也。

○凡治勞瘵發(fā)熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導(dǎo)血開(kāi)囊，退熱行瘀，全生保命。所關(guān)甚大，遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫(yī)良法妙，亦何為哉？此非醫(yī)罪，繩趨尺步，昧于行權(quán)，隱忍不言，欲圖僥幸，反為罪也。

○凡小兒五疳，即大人五勞，幼科知用五疳成方，而不知五勞曲折次第，初起者，治之可以得效，胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、胡連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞、實(shí)勞，恣用苦寒，罪莫逃也。

○嘗富后貧，名曰脫營(yíng)；嘗貴后賤，名曰失精。脫營(yíng)、失精，非病關(guān)格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結(jié)、血之凝，乃至流動(dòng)充滿(mǎn)，成功千日可也。醫(yī)不如此，用補(bǔ)用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫(yī)罪，遷延貽誤薄乎云爾？（《醫(yī)門(mén)法律》）

脈候

夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（《金匱》）

久病形肉俱脫，脈似和緩，亦多不治。《經(jīng)》曰∶形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。（《馮氏錦囊》）

勞脈，或弦或大。大而無(wú)力為陽(yáng)虛，弦而無(wú)力為陰虛。大者易治，血?dú)馕此ィ蓴慷?；弦者難治，氣血已耗，滋補(bǔ)殊難也。如脈細(xì)而數(shù)、濡而散者，皆不治。（《證治匯補(bǔ)》）

凡脈，細(xì)數(shù)腎虛，弦數(shù)肝虛，短數(shù)肺虛，散數(shù)心虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。（周慎齋）

虛損之脈，無(wú)論浮、沉、大、小，但漸緩則有生意。若弦甚者，病必甚；數(shù)甚者，病必危。若弦細(xì)而加緊數(shù)，百無(wú)一生。（張景岳）

勞瘵之脈，有力可治，無(wú)力難治。脈大有力，是有火也；細(xì)數(shù)無(wú)力，是無(wú)火也。有火，則元?dú)怆m損，猶有根基，尚可措手；無(wú)火，則元?dú)忸j敗，根基無(wú)存，雖工巧將何所施哉？（余傅山）

久病，脈大、小、洪、細(xì)、沉、浮、弦、滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可治；如浮、中、沉俱和緩，體倦者，決死。且看其面色光潤(rùn)，此精神皆發(fā)于外，決難療矣。（胡慎柔）

病有脈細(xì)弱，服參、 愈弱者，何也？良由火盛銷(xiāo)耗元?dú)?，服補(bǔ)劑愈助火，故脈愈弱，而病益增。

○病有脈細(xì)小不能服參、 ，脈浮大反能服之，何也？思脈者血?dú)庵芰饕?，脈細(xì)小者，血衰氣無(wú)所附而亦衰矣。

其原由于血衰，陰氣先損，陰損而服陽(yáng)藥，則陰愈損。脈浮大者，多陽(yáng)脈，參、 合證，屢試皆然。（余午亭）

附方

青囊取蟲(chóng)藥 追一切勞蟲(chóng)。啄木鳥(niǎo)一只，朱砂四兩，精豬肉四兩。豬肉切作豆大，拌和朱砂，俟鳥(niǎo)饑時(shí)與食，擊死，鹽泥固，濟(jì)火 ，埋地一晝夜取出，銀器內(nèi)研末?？招?，無(wú)灰酒入麝香少許調(diào)服，置病患于帳內(nèi)，四下緊閉，用鐵鉗候于口邊，蟲(chóng)出鉗入沸油煎之，隨進(jìn)稀粥，服嘉禾飲。

大造丸 治虛損甚效。紫河車(chē)、山藥，二味為丸。

試傳尸法 用乳香熏病患手，仰掌，帛覆其上，良久手背出毛寸許，白黃可治，紅者稍難，青黑者死。若熏之無(wú)毛者，屬尋常虛勞也。又法，燒安息香煙，病患吸之，嗽不止，傳尸也。不嗽，非也。

又方 傳尸鬼疰，使人汗漓沉默，無(wú)處不惡，漸頓至死，旁傳滅門(mén)。急治獺肝一具，陰干取末，水調(diào)，方寸匕，日三服。