《葉選醫(yī)衡》 三消證治論

夫三消者，即《內(nèi)經(jīng)》之所云消癉、消中也。多飲而渴不止為上消，如氣厥論云∶肺消、膈消，奇病論云∶消渴是也。消谷善饑為中消。如脈要精微論云∶癉成為消中。師傳篇云∶胃中熱則消谷是也。溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇云∶肝腎脈微小為消癉，肝腎在下是也。何柏齊齋曰∶造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟，而坎離相交。若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。斯為善治者矣?！缎湔洹吩啤萌松心I，猶水之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加滋養(yǎng)，不能光澤。凡患此證，皆腎經(jīng)為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂致腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五臟煎熬而消渴生焉。治當(dāng)補腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。隨所宜而用之法也。然《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》曰∶二陽之病發(fā)心脾其傳為風(fēng)消。此陽明為十二經(jīng)之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。氣厥論曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。病形篇曰∶五臟之脈微小者，皆為肺癉。此言寸口之脈弱見于外，以氣血之衰而消于內(nèi)也。又氣交變大論曰∶歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。五常政大論曰∶太陽司天寒淫所勝，民病嗌干，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。由是觀之，又烏得概作熱治哉？余嘗治一縉紳，年逾四旬，因案牘積勞，致神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十余合，半皆津液。最后延余診視，因相告曰∶自病以來，通宵不寐者，已半載余，間或朦朧睡去，必夢見亡人兇喪等事，又與鬼魅相親。余謂之曰∶此思慮積勞，損傷心腎。元氣既虧，則陰邪勝之。故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰。至三百余劑，人參二十余斤而后愈。此正肺消于上，精消于下之證?？梢娤嘤嘘庩枺t(yī)斷不可執(zhí)滯而不通也，知我罪我，其鑒予言。