《葉選醫(yī)衡》 淋閉證治論

小便不通之謂閉，滴瀝作痛之謂淋。二者因心腎不交，蘊(yùn)積熱毒，或酒后房勞，或飲食燥熱，七情郁結(jié)所致，皆一類也。自嚴(yán)氏有五淋之分，氣淋者，小腹?jié)M悶，便澀，常有余瀝；砂淋者，莖中痛，尿難卒出；膏淋者，尿如脂膏；勞淋者，勞倦即發(fā)，痛引氣沖；血淋者，遇熱即發(fā)，甚則溺血，候其鼻色黃者，小便難也。至東垣論肺為生水之上源，腎為主液之元?dú)?，若淋而口渴，身熱脈數(shù)者，為肺受肝邪熱，失其降水之令為氣分證，宜以輕清淡滲藥瀉熱。若無(wú)身熱口渴，為血分之候，宜以滋陰濃味藥助腎。愚按嚴(yán)氏之意，乃以腎與膀胱本病論之。東垣之辨，是兼他證而言也，何也？以其論中肺受熱邪之證，及肺患喘嗽，與夫脾病脹滿，淋閉水泄，小便澀少，皆他病致淋，不因腎與膀胱也。是知淋閉之證，主乎心腎，而實(shí)關(guān)乎脾肺矣。丹溪?jiǎng)t又謂膀胱之府，有上口而無(wú)下口，得引升騰之氣，乃施滲泄之令，氣化則能出。茍氣血偏濁，或正虛下陷，遂郁成淋，譬之滴水之器。上竅不通，則下竅不出，宜加柴胡、升麻等藥提之。若中氣弱，不能運(yùn)化清濁而淋者，宜加補(bǔ)氣之藥。若因血虛而氣不能升提者，蓋氣為血配，血虛則氣亦虛，而涌泄之令不行，宜補(bǔ)血加升提。若酒食過度，濕痰積于胸膈，脈見弦滑，證見痞悶者，宜二陳湯加香附、木香探吐、次加山梔、木通調(diào)之，此亦一法也。愚按造化之理，陽(yáng)無(wú)陰不化，陰無(wú)陽(yáng)不行，非升不能降，非降不能升。故吐者，升之法也；滲利者，降之法也。利濕清熱等劑者，陽(yáng)分氣藥也；瀉火滋陰等劑者，陰分血藥也?；蛏低?，或氣血兼加，但血分之病不用偏施滲泄，恐反耗其精液，以致虛而愈燥，惟少用肺，引通子母相生之情。氣分之病，不可純用沉寒，恐更泥滯其化生，以致郁愈而淋，惟少用辛潤(rùn)行氣，令氣化則滲泄而出。今人見用溫藥，遂疑淋有冷證，不知此氣郁從治之法耳。外有挾寒淋瀝先寒戰(zhàn)而后溲便，因寒氣與正氣爭(zhēng)，邪氣盛，則寒戰(zhàn)成淋，正氣盛，則寒戰(zhàn)解而便利。有汗過多，小盒飯赤澀如淋，因五內(nèi)枯燥，慎勿用利小便之劑。亦有小便艱難，莖中不痛而癢者，乃積所致，非淋也。又有跌仆損傷，及服溫藥燥澀太過，致血污留并，婦人經(jīng)水不通，血積成瘕，并能作淋閉，則必小腹?jié)M痛，或手不可近，宜用紅花、桃仁等破血。更有難產(chǎn)為收生者損胞，致小便淋瀝不斷，其證必?zé)o痛澀，但滴而不自覺，或覺而不痛，別當(dāng)大補(bǔ)氣血。若大小便皆閉，上為嘔吐者，世稱關(guān)格，最難調(diào)治。經(jīng)云∶不得盡期而死也。