《幼科折衷》 胃脘痛（附∶心痛）

【總括】心痛原來在胃脘，若還真者是膏肓；九種根因須審問，寒食蟲火更多防。

【脈法】洪大屬火，熱滑大屬痰，右手實(shí)屬積，沉滑有食，弦遲有寒。沉細(xì)而實(shí)者可治，堅大而實(shí)，浮大而長，滑而利，數(shù)而緊皆難治。其心痛手足俱青至節(jié)者不治。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶少陽司天，風(fēng)行于地，心痛、胃脘痛、膈不通。又云∶木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上交兩脅，膈臆不通，食飲不下，蓋風(fēng)木之氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土敗木賊之候也。然心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，乃丹溪有胃脘痛即心痛，此言非也。蓋胃是真濕土也，胃居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水谷之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經(jīng)脈皆受氣于此，是以壯則氣行而愈，弱則著而成病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水谷不消，停留水飲食積，真氣相搏，以致清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪，得以乘機(jī)侵侮，而為病矣。然致病之因多因縱恣腹口，喜好辛酸生冷煎 脆硬之物，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘作痛。俗醫(yī)不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟(jì)火，遂成危劇，良可痛哉！古方有九種心痛∶曰飲、曰食、曰風(fēng)、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛。夫所謂冷者特一耳！貴在醫(yī)者神悟，不可例以熱藥治之也，詳其所由，皆在胃脘而實(shí)不在心也，有寒、熱、火、實(shí)、死血、食積、痰、蟲之異耳。

寒厥痛者，手足冷而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，氣微力弱，宜以術(shù)附湯溫之。

熱厥痛者，身熱足冷，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，脈洪大，宜以金鈴子散加減之。

火實(shí)痛者，因氣而食，卒然發(fā)痛，大便或閉，久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，宜微利之。

死血痛者，痛有常處，不動移者是也。

食積者，痛甚欲大便，去后痛減者是也。

痰痛者，隱隱然，痛得辛熱湯則暫止者，此痰也。

真心痛者，必死不可治。蓋謂包絡(luò)引邪入于心之正經(jīng)耳。夫心之臟，君火也。是神靈之舍與手少陰之經(jīng)，皆不得而受傷故也。又平時喜食熱物，以致死血留于胃口，作痛者宜桃仁承氣湯下之。

【補(bǔ)遺】

丹溪曰∶凡胃脘痛必用溫藥，此是郁結(jié)不行，阻氣不運(yùn)，故痛在下者多屬濕，宜溫利之。

大凡心痛須分新久，若明知身受寒氣、口吃寒物而得者，于初得之時，當(dāng)溫散或溫利。若病得之稍久則成郁，久郁則成熱，熱久而生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶，由是多以山梔為熱藥之向?qū)В瑒t邪易伏，病易退，正氣伏而愈矣！用山梔十五枚（大者九枚），去皮炒黑，煎，佐以姜汁，令辣服之，或加川芎一錢，或以二陳加川芎、蒼術(shù)、倍子煎服，甚者加干姜，輕者以麻黃桂枝之類散之。氣虛人胃脘作痛，草豆蔻丸服之。

【附方】

草豆蔻丸草豆蔻 橘紅 人參 干姜 黃 益智 當(dāng)歸 青皮 澤瀉 半夏 桃仁 麥芽 神曲 姜黃 柴胡為末，炊餅和為丸，姜湯下，加吳茱萸、生熟甘草。

術(shù)附湯見驚風(fēng)癥內(nèi)。

金鈴子散金鈴子肉 元胡索（各一兩） 為末，服之，痛止服枳術(shù)丸。

枳術(shù)丸枳實(shí) 白術(shù)

桃仁承氣湯見痢疾癥內(nèi)。