《瘍醫(yī)大全》 牙齒門主論

上四門牙屬心，（一云∶上二門牙，下二門牙，屬心包絡(luò)；門牙旁左右上下四牙，屬肝；再左右上下四牙，屬胃；再左右上下四牙，屬脾；再左右上下四牙，屬肺；再左右上下之牙，皆屬腎。凡人齒多者貴。

治病不論多少，以前數(shù)分治之多效。）下四門牙屬腎，上二側(cè)牙屬胃，下二側(cè)牙屬脾，上左盡牙屬膽，下左盡牙屬肝，上右盡牙屬肺，下右盡牙屬大腸。又有牙齦腫高軟者，此名牙癰。內(nèi)必有膿，當(dāng)以針刺出膿自愈。如出血不止，用草紙冷水浸貼二三次，自止。（《正宗》）

風(fēng)牙痛者，遇風(fēng)發(fā)作，浮腫隨后生痛。

火牙痛者，齒根必牽扯腮顴，陣陣作痛，時發(fā)時止。

濕熱牙痛者，乃足陽明胃經(jīng)。其患腮顴浮腫，甚則牽引太陽，疼連頰項，口中熱氣，大便結(jié)燥。

蟲牙痛者，因喜食甘香，濕熱化蟲，攻痛頻痛。

齲齒者，乃風(fēng)熱相搏，忿怒勞頓，牙根腫痛。是手陽明、足太陽之脈，系于齒名齲齒。（《錦囊》）

又曰∶如牙痛不可忍，牽引入腦，喜寒惡熱，脈洪數(shù)有力者，涼膈散倍加酒蒸大黃瀉之。

又曰∶如驟發(fā)大痛者，多屬龍火，如疾風(fēng)暴雷，焚灼草木，最速最烈。必用從治之法，熱藥冷凍飲料，則火得其源而歸之矣。

竇漢卿曰∶牙邊生癰如豆大，此脾胃二經(jīng)火也。宜用小刀點破之，搽以冰片散，再服清胃湯、甘桔湯，無不愈矣。

王海藏曰∶牙齒等齲，臭穢不可近，數(shù)年不愈，當(dāng)作陽明蓄血治。好飲酒者，多有此證。桃仁承氣湯為末蜜丸，服之甚效。

又曰∶牙得清涼而痛甚者，為寒；口吸涼風(fēng)而痛止者，為熱。

馮魯瞻曰∶齒黑碎片名曰崩砂。久而穢甚，牙根俱落，名曰腐齦。若跌撲所傷者，或急疳所墜者，則久落難生矣。（《錦囊》）

陳遠(yuǎn)公曰∶牙齒疼甚不可忍，每至呼號，淚涕交出者，此臟腑火旺，上行齒牙作痛也。若不瀉火，何能取效之捷！然火有虛實，實火起于腑，虛火動于臟。而實火之中，有胃火、心包火。虛火之中，肝、脾、肺、腎諸經(jīng)之火，當(dāng)分經(jīng)以別之。予有統(tǒng)治之法，用治牙仙丹∶元參，生地各一兩，水煎服之。如察知為心包火，加黃連五分，脾火加白術(shù)一錢，肺火加黃芩一錢，肝火加丹皮一錢，腎火加熟地一兩。二劑火散，四劑全愈。（《冰鑒》按∶火有虛實，何以一方均治？不知火之有余，無非水之不足，我滋其陰，則陰陽之火無不相戢矣。況元參尤能瀉浮游之火，生地止無根之焰，又瀉中有補(bǔ)，故虛實咸宜。此治之巧，而得其要者也。又能辨各經(jīng)之火，加入各經(jīng)之味，有不取效盡神乎。）

又曰∶貪食肥甘，齒牙破損作痛，如行來行去者，乃蟲積也。夫齒乃骨，何以藏蟲乎？不知過食肥甘，則熱氣在胃，胃火上沖口齒，濕氣乘之，則濕氣相搏而不散，則生蟲于牙矣。初則只生一二蟲，久則蕃衍，于是蝕損牙齒，遂致墮落。一齒既朽，又蝕余齒，往往有終身之苦者。此證必須外治，若用內(nèi)治，未必殺蟲，而臟腑先傷。用五靈至圣散∶白薇、五靈脂各三錢，細(xì)辛、骨碎補(bǔ)各五分，研細(xì)末，先以滾水漱牙至凈后，以藥末五分，滾水調(diào)如稀糊，漱牙半日，至氣急吐出，如是者三，疼止蟲死矣。斷不再發(fā)。（蓋齒因蟲痛，靈脂、白薇殺蟲于無形，細(xì)辛散火，碎補(bǔ)透骨，引藥入骨，則無可藏蟲，蟲盡則痛自止。）

又曰∶牙疼日久，牙床腐爛，飲食不能用，日夜呼號，此胃火獨盛上升于牙也。

身中之火，惟胃最烈，火在何處，即于所在之處受病?；鹪咨y降也，火升于齒牙，齒牙非藏火之地，于是焚燒兩頰，牙床紅腫，久則腐爛矣。似可用治牙仙丹加石膏治之。然其火蘊(yùn)結(jié)，可用前方以消彌于無形，今既潰爛，則前方又不可用，以有形難于補(bǔ)救也。宜加減竹葉石膏湯∶竹葉三百片，石膏、青蒿各五錢，知母、半夏各二錢，麥冬、茯苓、葛根各三錢，水煎服。四劑火退腫消，后用治牙仙丹以收功也。

又曰∶牙疼至夜而甚，呻吟不臥者，此腎火上沖也。然此乃虛火，非實火。人作火盛治之，多不效，即作虛火治，亦時有不效者，何故？蓋火盛當(dāng)作有余，火衰當(dāng)作不足，乃下是虛寒，上現(xiàn)假熱也。人腎中不寒則龍雷之火下安，腎宮惟下寒甚，而水又無多，則腎火無可藏，于是上沖咽喉，而牙受之；齒乃骨之余，同氣相招，留戀不去，夜分尤腎主事，水不能養(yǎng)火，火自游于外，乃至齒作祟矣。急大補(bǔ)腎水，益以補(bǔ)火之味，引火歸源，火自得水養(yǎng)，不上越矣。八味地黃湯加骨碎補(bǔ)，服一劑痛止，二劑不發(fā)也。（六味補(bǔ)水，附、桂引火歸于命門，何又加骨碎補(bǔ)？不知補(bǔ)水引火之味，必先入齒則痛根始除，用之以透于齒骨之中，而后直入命門。此拔本塞源妙法也。）

又曰∶牙疼難忍，閉口稍輕，開口更重，人以為陽明胃火也，誰知乃風(fēng)閉于陽明太陽乎！此得之飲酒后，開口向風(fēng)而臥，風(fēng)入牙中不出，初小疼而后大痛也。論理去風(fēng)自愈，而風(fēng)藥必耗元氣，因虛入風(fēng)，又耗其氣，其氣益虛，風(fēng)邪欺正氣之怯，而不肯出，疼難止也。古人用灸法甚神，灸肩尖近骨后縫中，小舉臂取之，當(dāng)骨解陷中，灸五壯即瘥。但灸后必大痛，良久乃定，永不發(fā)也。有畏灸者，可用散風(fēng)湯∶生地、麥冬各五錢，當(dāng)歸三錢，石膏、花粉各二錢，胡桐淚、干葛、細(xì)辛各一錢，白芷、升麻各三分，水煎服，二劑愈矣。此方補(bǔ)重于散，正風(fēng)得補(bǔ)而易散也。

又曰∶牙痛甚，吸涼水暫止，開口復(fù)作，人以為陽明火盛也，誰知濕熱壅于上下之齒不散乎！夫濕在下易散，在上難怯，蓋治濕不外利小便也。水濕下行，其勢順，上行其勢逆，且濕從下受，易于行上，感難于散，故濕熱感于牙間，散之尤難。以飲食之水，皆必齒牙經(jīng)過，不亦重甚濕乎！濕重不散，火且更重矣，所以經(jīng)年月不止也。治法必上祛其濕熱，又不可單利小便也，佐以風(fēng)藥，則濕得風(fēng)而燥，熱得風(fēng)而涼，濕熱解，牙疼自愈矣。

《醫(yī)論選要》曰∶外板則為牙，內(nèi)床則為齒。

汪省之曰∶蟲牙，乃胃經(jīng)風(fēng)濕所致。薰法甚捷。（《理例》）

經(jīng)曰∶男子八歲腎氣實而齒更，三八真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數(shù)，蓋腎主骨，齒者骨之標(biāo)，髓之所養(yǎng)也。凡齒屬腎，上下齦屬陽明，上齦痛，喜寒飲而惡熱飲，取足陽明胃；下齦痛，喜熱飲而惡寒飲，取手陽明大腸，故病有惡寒惡熱之不同也。凡動搖疼痛出血或不出血，齒縫疏豁，全具欲落之狀者，皆屬腎也。經(jīng)曰∶腎熱者色黑而齒槁。又曰∶少陰經(jīng)病者，面黑齒長而垢。

其蟲疳，齦腫不動而潰爛痛穢者，皆屬陽明?；蛑T經(jīng)錯雜之邪與外因為患，俱分虛實而治。腎經(jīng)虛寒者，安腎丸、還少丹，重則八味丸。其冬月大寒，犯腦連頭痛，齒牙動搖疼痛者，此太陽并少陰傷寒也。仲景用麻黃附子細(xì)辛湯。凡腎虛者，多有之。

如齒痛搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾腎虧損之證，安腎丸、補(bǔ)中益氣并服。如喜寒惡熱者，胃血傷也，清胃湯。惡寒喜熱者，胃氣傷也，補(bǔ)中益氣湯。

又曰∶齒者，骨之余，腎之標(biāo)，寄于齦，養(yǎng)于氣血。上齦屬足陽明胃，下齦屬手陽明大腸。然齒者骨也，本乎干元以資始；齦者，肉也，本乎坤元以資生，譬之木生于土，籍土以為養(yǎng)也。故齒之為病，手陽明、足陽明、足少陰三經(jīng)之所致。蓋上下齦屬陽明金也，齒屬少陰木也，故陽明實，則榮蔭其齒而堅牢，陽明虛，則齒失所養(yǎng)而浮豁。故凡動搖脫落，牙脆剝下，齒縫漸稀，畏冷畏熱，浮豁不堅，隱隱而痛，乃腎之本虛，以致標(biāo)亦虛焉。至于生蟲浮腫，牙宣出血，臭穢腐爛者，乃腸胃濕熱壅盛，所謂熱勝則肉腐也。虛者補(bǔ)之，濕熱者瀉之，胃火壅者清之，風(fēng)寒外束者散之，外以末藥擦之，甚而齦爛齒落者，猶土崩而木倒也，其治在齦，齦堅則齒自固矣。

又曰∶牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落者，此屬陽明濕熱。蓋齒雖屬腎，而生于牙床上下，乃屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒濃味，以致濕熱上攻，則牙床不清，為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得而安，如地土不堅，而樹木為之搖動矣。此宜瀉陽明之濕熱，則牙床清寧，齒自安固。如調(diào)理不退，落齒一二個者，多死不治。

又曰∶凡齒痛遇勞即發(fā)，及午后甚者，或口渴面黧及遺精者，皆脾腎虛熱。用補(bǔ)中益氣及六味丸，或十全大補(bǔ)湯。

海藏云∶牙痛證，有因傷胃而素有濕熱，故上浮于牙齦之間，遇風(fēng)寒或冷凍飲料所郁，則濕熱不得外達(dá)，故作痛也。其病情有標(biāo)本之分，用藥有溫涼之異，當(dāng)以寒為標(biāo)，故外擦漱之藥，宜用蓽茇、細(xì)辛之類，辛溫以散開郁，兼可拔散郁熱也；以熱為本，故內(nèi)服之藥，宜用生地、丹皮、連翹、薄荷之類，辛涼以散熱清中。如此內(nèi)外交攻，標(biāo)本俱得，豈有不愈者乎！若驟聚大痛者，多屬龍火。如疾風(fēng)暴雷，焚灼草木，最速最烈，必用從治之法，熱藥冷凍飲料，則火得其源而歸之矣。若投正治，妄用寒涼，益增其病。至若痛不可忍，牽引入腦，喜寒惡熱，脈洪數(shù)有力者，涼膈散倍加酒蒸大黃瀉之。

《夷門廣牘》曰∶齒乃血之余，耳乃腎之余，頂乃髓之余，爪乃筋之余，語乃氣之余。

《筆談》云∶沈存中苦腰重，不能行。有將佐曰∶此乃病齒數(shù)年，用苦參擦齒，其氣味入腎，傷腎所致也。后太常少卿舒昭亮，亦用苦參擦齒，歲久亦病腰痛，自后不用之，疾皆愈。此方書所不載者。