《藥理學(xué)》 三、連續(xù)恒速給藥

臨床治療常需連續(xù)給藥以維持有效血藥濃度。在一級(jí)動(dòng)力學(xué)藥物中，開始恒速給藥時(shí)藥物吸收快于藥物消除，體內(nèi)藥物蓄積。按 計(jì)算約需5個(gè)t1/2達(dá)到血藥穩(wěn)態(tài)濃度（Css）(圖3-8)，此時(shí)給藥速度（RA）與消除速度（RE）相等。

(τ為給藥間隔時(shí)間)可見Css隨給藥速度(RA=Dm/τ)快慢而升降，到達(dá)Css時(shí)間不因給藥速度加快而提前，它取決于藥物的ke或t1/2。據(jù)此，可以用藥物的keVd或Cl計(jì)算給藥速度以達(dá)到所需的有效藥物濃度。靜脈恒速滴注時(shí)血藥濃度可以平穩(wěn)地到達(dá)Css。分次給藥雖然平均血藥濃度上升與靜脈滴注相同，但實(shí)際上血藥濃度上下波動(dòng)（圖3-8）。分藥間隔時(shí)間越長波動(dòng)越大，其峰值濃度，谷值濃度 Css-min=Css- maxe 。如果實(shí)際Css過高或過低，可以按已達(dá)到的Css與需要達(dá)到的Css比值調(diào)整給藥速度，即Css（已達(dá)到的）/Css（需要的）=RA（現(xiàn)用的）/RA（將調(diào)整的）

圖3-8 連續(xù)恒速給藥時(shí)的時(shí)量曲線

約經(jīng)5個(gè)半衰期血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。給藥間隔越短，

血藥濃度波動(dòng)越小。給藥劑量越大，血藥濃度越高

A.靜脈滴注，Dm/t1/2B.肌肉注射，Dm/t1/2C.肌肉注射，1/2Dm/2t1/2。Dm維持劑量

但從調(diào)整劑量時(shí)開始需再經(jīng)過5個(gè)t1/2方能達(dá)到需要的Css。

在病情危重需要立即達(dá)到有效血藥濃度時(shí)，可于開始給藥時(shí)采用負(fù)荷劑量(loading dose,D1),因?yàn)?/p>

Ass就是負(fù)荷劑量?？蓪⒌谝粋€(gè)t1/2內(nèi)靜脈滴注量的1.44倍在靜脈滴注開始時(shí)推注入靜脈即可立即達(dá)到并維持Css。在分次恒速給藥達(dá)到Css時(shí)，體內(nèi)Ass是維持劑量(maintenance dose, Dm)與體內(nèi)上一劑量殘留藥物的和，即

當(dāng)給藥間隔時(shí)間τ=t1/2時(shí)，

即每隔一個(gè)t1/2給藥一次時(shí)采用首劑加倍劑量的D1可使血藥濃度迅速達(dá)到Css。

理想的給藥方案應(yīng)該是使CSS- max略小于最小中毒血漿濃度（MTC）而CSS-min略大于最小有效血漿濃度（MEC），即血藥濃度波動(dòng)于MTC與MEC之間治療窗，這一Dm可按下列公式計(jì)算：

Dm=（MTC － MEC）Vd

負(fù)荷劑量計(jì)算法與上同，即D1=ASS=1.44t1/2 RA=1.44t1/2　Dm/τ，τ為給藥間隔時(shí)間。τ可按一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)公式推算得

因此可以根據(jù)藥物的MTC及MEC利用這些公式計(jì)算出D1，Dm及τ。注意此時(shí)τ≠t1/2，D1≠2Dm（圖3-9）。

圖3-9 負(fù)荷劑量、維持劑量、給藥間隔與血藥濃度關(guān)系

Dm維持劑量所形成的C　D1負(fù)荷劑量所形成的C

在零級(jí)動(dòng)力學(xué)藥物中，體內(nèi)藥量超過機(jī)體最大消除能力。如果連續(xù)恒速給藥，RA>RE，體內(nèi)藥量蓄積，血藥濃度將無限增高。停藥后消除時(shí)間也較長，超過5個(gè)t1/2。因?yàn)閠1/2=0.5C0/K，達(dá)到C0越高t1/2越長。

臨床用藥可根據(jù)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)如Vd、Cl、ke、t1/2及AUC等按以上各公式計(jì)算劑量及設(shè)計(jì)給藥方案以達(dá)到并維持有效血藥濃度。除了少數(shù)t1/2特長或特短的藥物，或零級(jí)動(dòng)力學(xué)藥物外，一般可采用每一個(gè)半衰期給于半個(gè)有效量(half dose athalf life interval)并將首次劑量加倍是有效、安全、快速的給藥方法。

有些藥在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物則需注意此活性產(chǎn)物的藥動(dòng)學(xué)，如果活性產(chǎn)物的消除是藥物消除的限速步驟的話，則應(yīng)按該產(chǎn)物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)計(jì)算劑量及設(shè)計(jì)給藥方案。