《藥理學》 一、抗菌藥臨床應用的基本原則

（一）嚴格按照適應證選藥

每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應證。臨床診斷、細菌學診斷和體外藥敏試驗可作為選藥的重要參考。表37-1供選藥時參考。此外，還應根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學特點，細菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應和價格等方面因素綜合考慮。

表37-1　藥敏試驗中的抗菌藥物選擇

腸桿菌科假單胞菌屬金葡菌腸球菌屬流感桿菌第一線氨芐西林哌拉西林頭孢噻吩青霉素氨芐西林氨芐西林-舒巴坦羧芐西林氨芐西林-舒巴坦(或氨芐西林)氨芐西林-舒巴坦頭孢噻吩慶大霉素紅霉素頭孢呋新慶大霉素阿米卡星苯唑西林氯霉素阿米卡星青霉素復方SMZ-TMP萬古霉素第二線頭孢呋新諾氟沙星慶大霉素萬古霉素氯霉素復方SMZ-TMP阿米卡星哌拉西林頭孢他啶諾氟沙星復方SMZ-TMP(或頭孢哌酮)利福平第三代頭孢菌素復方SMZ-TMP諾氟沙星尿液呋喃妥因諾氟沙星復方SMZ-TMP諾氟沙星諾氟沙星復方SMZ-TMP呋喃妥因紅霉素復方SMZ-TMP諾氟沙星

（二）病毒性感染和發(fā)熱原因不明者

感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)病原因不明者（除病情嚴重并懷疑為細菌感染外）不宜用抗菌藥，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。

（三）抗菌藥劑量

劑量要適當，療程應足夠。劑量過小，不但無治療作用，反易使細菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費，還會帶來嚴重的毒副作用。療程過短易使疾病復發(fā)或轉為慢性。

（四）皮膚粘膜等局部感染

應盡量避免局部應用抗菌藥，因其易發(fā)生過敏反應和耐藥菌的產(chǎn)生。

（五）預防應用及聯(lián)合應用

對此均應嚴格掌握適應證，抗菌藥物的預防應用僅限于少數(shù)情況，如經(jīng)臨床實踐證明確有效果者；聯(lián)合用藥，也必須謹慎掌握指征、權衡利弊。