《西醫(yī)眼科學》 （二）中層，葡萄膜（uvea）

由于此層顏色近似紫色葡萄故稱葡萄膜，也稱色素膜和血管膜。具有遮光、供給眼球營養(yǎng)的功能。自前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分（圖1-6，1-7）。

1．虹膜（iris）：（圖1-6）

是葡萄膜最前部分，位于晶體前，周邊與睫狀體相連續(xù)。形如圓盤狀，中央有一直徑為2.5--4mm的圓孔，稱瞳孔（pupil）。虹膜表面不平坦，有凹陷的隱窩和輻射狀條紋皺褶稱虹膜紋理。距瞳孔緣約1.5mm處，有一環(huán)形鋸齒狀隆起，稱虹膜卷縮輪（iris frill）是虹膜小動脈環(huán)所在處。由此輪將虹膜分為虹膜瞳孔部和虹膜睫狀體部。虹膜與睫狀體相連處稱虹膜根部。在虹膜根部稍后方有虹膜動脈大環(huán)。虹膜有環(huán)行瞳孔括約肌受付交感神經(jīng)支配和放射狀的瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。瞳孔可隨光線的強弱而改變其大小，稱瞳孔對光反射。

虹膜的組織結(jié)構(gòu)主要分為二層。即虹膜基質(zhì)層，由疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和色素細胞構(gòu)成。內(nèi)層為色素上皮層，其前面有瞳孔擴大肌。

虹膜的生理特點是：（1）主要為調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線。（2）由于密布第V顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，在炎癥時反應(yīng)重，有劇烈的眼疼。

圖1—6 虹膜表面

2．睫狀體（ciliarybody）：（圖1—7，1--8）

圖1—7 眼部前部的經(jīng)向切面

圖1—8 眼球前部的后面觀

貼附于鞏膜內(nèi)面，前接虹膜根部，后與脈絡(luò)膜相連，是葡萄膜中間部分。寬約6--6.5mm。睫狀體分為兩部分；前1/3寬約2mm較肥厚稱睫狀冠，其內(nèi)側(cè)面有70--80個縱行放射狀突起叫睫狀突，主要功能是產(chǎn)生房水。后2/3寬約4--4. 5mm，薄而平坦稱睫狀體平坦部（或睫狀環(huán)）。從睫狀體至晶狀體赤道部有纖細的晶體懸韌帶與晶體聯(lián)系。睫狀體內(nèi)有睫狀肌，與虹膜中的瞳孔括約肌、瞳孔擴大肌統(tǒng)稱為眼內(nèi)肌。組織學上睫狀體從外向內(nèi)主要由睫狀體棕黑板、睫狀肌、睫狀上皮細胞等構(gòu)成。睫狀肌含有三種平滑肌纖維，即縱行肌纖維、放射狀肌纖維和環(huán)行肌纖維。

睫狀體的生理特點是：（1）睫狀突的上皮細胞產(chǎn)生房水，與眼壓及眼球內(nèi)部組織營養(yǎng)代謝有關(guān)。（2）調(diào)節(jié)晶狀體的屈光力。當睫狀肌收縮時（主要是環(huán)行?。瑧翼g帶松馳，晶體借助于本身的彈性變凸，屈光力增加，可看清近處的物體。（3）睫狀體也富有三叉神經(jīng)末梢，在炎癥時，眼疼明顯。

3．脈絡(luò)膜（choroid ）

脈絡(luò)膜包圍整個眼球的后部，前起于鋸齒緣，和睫狀體扁平部相連，后止于視盤周圍。脈絡(luò)膜和鞏膜聯(lián)系疏松，二者之間存有潛在性間隙叫脈絡(luò)膜上腔；但和視網(wǎng)膜色素上皮層則連接緊密。

組織結(jié)構(gòu)上由外向內(nèi)主要分：（圖1-9）

（1）脈絡(luò)膜上組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔）。（2）血管層，包括大血管層、中血管層和毛細血管層。（3）玻璃膜（Bruch膜）。脈絡(luò)膜血液供應(yīng)極為豐富，來源于睫狀后動脈，在脈絡(luò)內(nèi)大血管逐漸變?yōu)樾⊙芎兔氀?。每支小動脈具有一定的灌注區(qū)，呈節(jié)　段狀劃區(qū)供應(yīng)。

脈絡(luò)膜生理特點：（1）富有血管，起著營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體等的作用。

由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡(luò)膜疾病。脈絡(luò)膜毛細血管壁有許多小孔，熒光血管造影時，熒光素可以從其管壁漏出。（2）含有豐富的色素，有遮光作用。（3）炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出。