《西醫(yī)眼科學》 三、瞳孔反射（圖1-21）

（一）光反射，光線入眼引起瞳孔縮小，稱光反射。分直接、間接光反射兩種。以光照一眼，引起被照眼瞳孔縮小稱直接光反射。光照一眼，引起另眼瞳孔同時縮小稱間接光反射。

光反射經路分傳入和傳出經路。

（1）傳入經路：光照一眼后，除引起視覺沖動外，也同時引起光反射傳入纖維的沖動。開始光反射纖維和視覺纖維伴行入顱，經視交叉時一部分纖維交叉到對側視束，另一部分纖維不交叉進入同側視束。當接近外側膝狀體時，光反射傳入纖維離開視束，經四疊體上丘臂進入中腦頂蓋前區(qū)，終止于頂蓋前核。在核內交換神經元后，一部份纖維繞過大腦導水管，與同側縮瞳核（Eolinger—Westphal核，簡稱E—W核）相聯(lián)系；另一部份纖維經后聯(lián)合交叉到對側，與對側的縮瞳核聯(lián)系。

傳出經路：光反射的傳出纖維由兩側的E—W核發(fā)出，隨同動眼神經入眶，終止于睫狀神經節(jié)　。在節(jié)　內交換神經元后，發(fā)出節(jié)　后纖維，經睫狀短神經進入眼球，止于瞳孔括約肌，引起兩眼同時縮瞳。間接光反射得以完成，是由于傳入纖維在后聯(lián)合處有纖維互相交叉，使每側的E—W核包含有兩眼傳入的沖動之故。

（二）近反射（圖1-23）

當兩眼同時注視一個近處目標時，兩眼同時產生瞳孔縮小，晶體變凸（調節(jié)）及兩眼向內側集合運動，這三種聯(lián)合反射稱為近反射。其目的是使外界物體成像清晰并投射在兩眼的黃斑上。近反射的管轄為中樞性，主要由大腦皮質的協(xié)調作用來完成。嬰兒無近反射現(xiàn)象。

近反射的傳入途徑，尚未確切肯定，一般認為，（1）調節(jié)作用是通過大腦皮質來完成的，其傳入途徑與視路相同。傳出纖維發(fā)自紋狀周圍區(qū)，經枕葉—中腦束分別到達兩側動眼神經縮瞳核和兩側動眼神經的內直肌核。由縮瞳核發(fā)出的纖維隨動眼神經入眶達睫狀神經節(jié)　，經睫狀短神經到達瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小和晶體的調節(jié)作用。由內直肌核發(fā)出的纖維到達雙眼內直肌，使兩眼產生集合作用（輻輳作用）。（2）集合反應：有人認為集合反應與調節(jié)作用不同，并不經過大腦皮質。傳入途徑，神經沖動可能起于兩眼內直肌的本體感受，纖維經動眼神經到達腦干，止于三叉神經中腦核，再發(fā)出短聯(lián)系纖維至動眼神經核。傳出纖維，自動眼神經核群中的內直肌核發(fā)出，分布于兩眼內直肌，引起集合反應。近反射中的三種反應；縮瞳、調節(jié)、集合雖經常是同時發(fā)生，關系密切，但各自有其一定的獨立性，因此三者也可能各自有其不同的反射通路。

圖1～23 瞳孔近反射神經通路