《西醫(yī)眼科學(xué)》 一、檢查程序及各項(xiàng)內(nèi)容要領(lǐng)

眼的一般檢查，應(yīng)當(dāng)有系統(tǒng)地先右后左，由外向內(nèi)，按順序進(jìn)行，才不致于遺漏重要的體征。也應(yīng)具體情況具體對(duì)待。對(duì)有穿破傷或深層角膜潰瘍的眼，切忌壓迫眼球（如翻眼瞼等），以免加重?fù)p傷；對(duì)疼痛較重或刺激癥狀較明顯而主要診斷已經(jīng)明確者，可先做處理，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步檢查；如果診斷尚未明確，可滴0.5%卡因液1～2次，在表面麻醉下進(jìn)行檢查，對(duì)小兒患者，一般不要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)檢查，一些必要的但又帶有不適感的檢查或操作，如翻眼瞼等，應(yīng)放在最后。

茲將具體的檢查程序與內(nèi)容要領(lǐng)分別敘述如下：

一、視力：遠(yuǎn)視力（包括小孔視力）、近視力、以及戴鏡遠(yuǎn)、近視力。記錄時(shí)，先記右眼，后記左眼。

二、眼瞼：注意皮膚顏色，有無炎癥、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；瞼緣或眥部糜爛，有無內(nèi)翻、外翻、倒睫、下垂、閉合不全；兩側(cè)瞼裂大小是否對(duì)稱，眉毛及睫毛有無脫落、變色；耳前淋巴結(jié)有無腫痛；并注意兩側(cè)眼瞼是否對(duì)稱，眶緣有無損傷，眶內(nèi)有無腫塊。

三、眼球：有無增大、變小、突出、內(nèi)陷、偏斜、震顫、各方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無受限制情況。

四、淚器：淚小點(diǎn)位置是否正常、有無閉塞，淚囊部有無紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無分泌物排出，其性質(zhì)如何？淚腺區(qū)有無紅腫、硬塊、壓痛。

五、結(jié)合膜：有無充血，是何類型？球結(jié)膜有無水腫、干燥、血管異常、結(jié)膜下出血或色素斑，結(jié)膜囊內(nèi)有無異物或分泌物，屬何性質(zhì)？瞼結(jié)膜血管是否清晰，有無乳頭肥大，濾泡增生，瘢痕形成或瞼球粘連。

六、鞏膜：注意顏色，有無充血、色素、結(jié)節(jié)　狀隆起、壓痛。

七、角膜：注意其大小、形狀及彎曲度，是否透明、光滑，如有混濁應(yīng)觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形態(tài)、深淺及是否淺色，有無淺、深層新生血管，感覺是否正常。

八、前房：注意深淺，房水有無混濁，有無積膿或積血。

九、虹膜：紋理是否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)　、震顫、有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連，睫狀體部有無壓痛。

十、瞳孔：注意大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反射是否靈敏，有無閉鎖、膜閉或殘存的瞳孔膜。

十一、晶體：是否透明，位置是否正常，如有混濁要注意部位、形狀、顏色、范圍及程度。

十二、玻璃體：是否透明，如有混濁應(yīng)注意其性質(zhì)、形狀、大小、位置、程度、活動(dòng)度，有無纖維增殖、新生血管。

十三、眼底：

（一）視神經(jīng)乳頭：注意其形態(tài)、大小、顏色、境界、血管狀況，杯盤比例，有無缺損，有無隆起或病理性凹陷（均以屈光度數(shù)表示，屈光度相差3D約相當(dāng)高起或陷下1mm）。

（二）視網(wǎng)膜血管：血管走行狀態(tài)，有無扭曲、怒張、閉塞或搏動(dòng)，有無微血管瘤，動(dòng)脈管壁之反光度，管腔大小、動(dòng)靜脈之比例及交叉處情況，管壁有無白鞘。

（三）黃斑部：黃斑部中心凹光反射及附近情況，有無水腫、滲出物、出血、色素、裂洞或囊樣變性。

（四）視網(wǎng)膜：顏色是否透露脈絡(luò)膜，有無水腫、滲出、出血、游離色素、萎縮、瘢痕、新生物、新生血管和脫離（均需注意形狀、大小、部位）。

小兒檢查法：檢查者與家長(zhǎng)對(duì)面而坐，小兒平臥于家長(zhǎng)膝上，家長(zhǎng)用兩肘夾住小兒兩腿，用手按住小兒兩臂，檢查者用兩膝固定小兒頭部，不讓亂動(dòng)，即可進(jìn)行檢查。