《西醫(yī)眼科學(xué)》 十、斜視檢查法

（一）遮蓋法

是檢查眼外肌功能是否正?；蚱胶獾囊环N方法。只能定性，不能定量。一般可以查出具有5度以上的隱斜視或斜視。

檢查方法有兩眼交替遮蓋法及單眼遮蓋法。先作兩眼交替遮蓋法，如果查出有眼位不正現(xiàn)象，再作單眼遮蓋法。

1．兩眼交替遮蓋法：讓被檢者面對(duì)光亮處，兩眼注視遠(yuǎn)處（五米外）或近處（33cmm）目標(biāo)。先觀察雙眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反復(fù)交替遮斷左、右眼的視線。使被檢者兩眼沒(méi)有同時(shí)注視的機(jī)會(huì)，觀察在輪換遮蓋的瞬間，去掉遮蓋的眼球有無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)現(xiàn)象。

判斷

正位者：換遮他眼時(shí)，去除遮蓋的眼不轉(zhuǎn)動(dòng)，被遮蓋眼也不見(jiàn)眼球偏斜。

斜視者：換遮他眼時(shí)，去掉遮蓋的眼球立即從偏斜位置向前方注視目標(biāo)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，而被遮眼則偏斜。

2.單眼遮蓋法：受檢查者兩眼注視遠(yuǎn)處（五米處）或近處（33cm）目標(biāo)，用遮眼器或手于一眼前反復(fù)遮蓋與除去（另眼始終不加遮蓋），觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動(dòng)，然后用同法檢查另眼。

判斷

隱斜視：未遮眼始終固視目標(biāo)不動(dòng)，另眼遮蓋時(shí)偏斜，去遮時(shí)又能轉(zhuǎn)至注視目標(biāo)位置，向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)者為外隱斜，向外轉(zhuǎn)動(dòng)者為內(nèi)隱斜，向下方轉(zhuǎn)動(dòng)者為上隱斜。

共轉(zhuǎn)性斜視：

（1）單眼性斜視：假設(shè)右眼為單眼性斜視。遮蓋右眼讓左眼注視目標(biāo)時(shí)右眼偏斜，去除右眼遮蓋時(shí)，兩眼均在原位不動(dòng)。反之遮蓋左眼（正位眼），讓右眼注視目標(biāo)時(shí)，則左眼偏斜；但當(dāng)去掉左眼遮蓋時(shí)，左眼立即恢復(fù)原來(lái)注視位置，而右眼則偏向斜視方向，出現(xiàn)兩眼均有轉(zhuǎn)動(dòng)。

（2）交替性斜視：遮蓋右眼囑左眼注視目標(biāo)，或遮蓋左眼囑右眼注視目標(biāo)，當(dāng)去掉遮蓋時(shí)，兩眼均保持原位不轉(zhuǎn)動(dòng)。

（二）角膜映光法（Hirschbeng法）

是一個(gè)檢查顯性共轉(zhuǎn)性斜視的粗略方法，比較適用于幼兒及弱視、或不能進(jìn)行詳細(xì)檢查的患者。

方法：在受檢者正前方33cm處置一燈光，囑注視之。如角膜光反射點(diǎn)位于兩眼瞳孔正正央則為正位眼；如果角膜光反射出現(xiàn)于一眼瞳孔正中央，而另眼在瞳孔緣，則偏斜約10～15度；在角膜緣上，則偏斜約45度；在角膜中心與角膜緣之間的中點(diǎn)處，則斜視度約為25度。（注：每偏斜1mm約相當(dāng)于斜視弧7～7.5度）。（圖2--21）

圖2－21 角膜光反射點(diǎn)偏離距與斜視之關(guān)系

（三）視野計(jì)法

用于檢查顯性斜視的斜視角，檢查時(shí)按視野檢查法將受檢者頭部固定于頦架上，檢查視遠(yuǎn)斜視角時(shí)，斜視眼正對(duì)視野計(jì)弧的中心點(diǎn)處，使健眼注視正前方5米處目標(biāo)；檢查視近斜視角時(shí)，雙眼連線的中點(diǎn)（即鼻根部）正對(duì)視野計(jì)弧中心點(diǎn)處，健眼則注視視野弧上中央零度處目標(biāo)點(diǎn)，然后以手電筒或燭光在視野計(jì)上往返移動(dòng)，檢者也隨燈光移動(dòng)，使檢者的眼、燈光、受檢者的眼保持在同一直線上，當(dāng)燈光映在斜視眼瞳孔中央時(shí)，記錄燈光在視野計(jì)上的刻度，即為斜視的度數(shù)。（圖2--22）

圖2－22 視野計(jì)測(cè)量斜視角法

（四）馬多克（Maddox）桿檢查法

主要用于檢查隱性斜視。馬多克桿（簡(jiǎn)稱馬氏桿）由多根小玻璃桿彼此平行排列構(gòu)成，由于柱狀透鏡具有與其軸平行的光線通過(guò)不屈折，與軸垂直光線屈折的性質(zhì)，因之通過(guò)馬氏桿看光源（點(diǎn)狀），成為一條與柱鏡軸垂直的光條。

檢查在暗室進(jìn)行，囑受檢者注視5米處一燈光。

1．檢查水平方向眼位時(shí)，在一眼前戴一水平放置的馬氏桿，如受檢者所見(jiàn)垂直光條穿過(guò)燈光，則無(wú)水平方向之斜位；如果垂直光條偏于燈光的一側(cè)，則有水平方向之隱斜視。垂直光條在戴馬氏桿眼的同一側(cè)（右眼戴馬氏桿，光條在光的右側(cè)）時(shí)內(nèi)隱斜；垂直光條在對(duì)側(cè)（右眼戴馬氏桿，光條在燈光的左側(cè)）是為外隱斜。（圖2--23、24）

圖2－23 馬氏桿

圖2－24 馬氏桿

檢查結(jié)果（馬氏桿置右眼前）

2．檢查垂直眼位方向時(shí)，右眼前戴一垂直放置的馬氏桿，如受檢者所見(jiàn)水平光條穿過(guò)燈光點(diǎn)，則無(wú)垂直方向的斜視。如水平光條偏于燈光的上或下，則有垂直方向的隱斜視。光條在下為右眼上斜視；光條在上為左眼上斜視。