《西醫(yī)眼科學(xué)》 （一）眼電圖（electro-oculogram,EOG）

眼電圖是測量在視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器細(xì)胞之間存在的視網(wǎng)膜靜電位。根據(jù)在明、暗適應(yīng)條件下視網(wǎng)膜靜止電位的變化，可反映光感受器細(xì)胞的光化學(xué)反應(yīng)和視網(wǎng)膜外層的功能狀況，也可用于測定眼球位置及眼球運(yùn)動的生理變化。視網(wǎng)膜的電反應(yīng)是來自結(jié)構(gòu)復(fù)雜的視網(wǎng)膜神經(jīng)網(wǎng)狀組織。視網(wǎng)膜感光上皮為正電位，色素上皮方向?yàn)樨?fù)電位，二層間電位差可達(dá)60mV。正電位可向前傳到角膜，負(fù)電位向后傳到鞏膜后面。當(dāng)眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)眥角時，正極的角膜移近內(nèi)眥角而負(fù)極的后極移近外眥角。反之向外眥角轉(zhuǎn)動就得到相反的結(jié)果。于暗、明適應(yīng)條件下在被檢者內(nèi)、外眥角各置一電極所檢測到的電流隨眼球的轉(zhuǎn)動而變化，記錄下來的電位就是眼電圖。（圖2－27）

圖2－27 EOG的記錄原理

操作記錄法：

目前只有使用較間接的方法，在內(nèi)、外眥角皮膚上各置一氯化銀電極，患者頭部固定，眼注視一個在30度內(nèi)作水平移動的紅燈。因?yàn)檠矍虻碾娸S跟隨眼球的轉(zhuǎn)動而改變，所以內(nèi)、外眥角電極的電位也不斷變化，比較明、暗適應(yīng)下的這種變化并將此電位加以放大及記錄，即得眼電圖。

分析方法：

圖2--28是個正常受檢者的EOG描記圖形。上為右眼，下為左眼，中間的方形波代表1毫伏的定標(biāo)電位。圖中共分30小段，每小段代表每分鐘取樣記錄的結(jié)果，表示眼球以1次/秒的頻率運(yùn)動被記錄下的圖形。

圖2－28 正常EOG圖形

以定標(biāo)電壓的高度去測量每小段中的波形，并取其平均值，共取30個數(shù)值，分別代表每分鐘的靜止電位量。若以縱座標(biāo)代表靜電位量，橫座標(biāo)代表測定時間，便可作出EOG的電位一時間曲線，簡稱P--T曲線。（2-29）

圖2－29 正常EOG的P－T曲線

從P--T曲線觀察在15分鐘的暗適應(yīng)過程中，靜止電位逐漸下降至最低點(diǎn)，然后又逐漸上升。在后15分鐘的明適應(yīng)過程中，靜止電位逐漸上升。至最高點(diǎn)，而后又逐漸下降。從P--T曲線可求得下列5個基本數(shù)據(jù)：

1.暗谷電位：在暗適應(yīng)過程中測得最小靜止電位。

2.暗谷時間：從檢查開始至暗谷電位出現(xiàn)的時間。

3.光峰電位：在明適應(yīng)過程中測得最大靜止電位。

4.光峰時間：從打開背景光開始至出現(xiàn)光峰電位的時間。

5.Q值：光峰電位除以暗谷電位（即光峰電位/暗谷電位）其商即為Q值。

EOG的正常值

在文獻(xiàn)中由于各家測試的條件和方法不盡相同，特別是明適應(yīng)過程中的背景光強(qiáng)度不一，所以EOG的各數(shù)據(jù)都有很大的差異，但Q值相近似。Arden(1962)公布的Q值為2.23±0.232，湯識美都子（1978）測定的Q值2.26±0.37。我國李海生在1980年測定，定為Q值正常范圍3.00～1.85；3.10～3.5,1.80～1.50可為異常；暗谷時間正常值為6～12分，大于12分為異常。光峰時間為6～10分，大于10分為異常。

臨床應(yīng)用

EOG異常只表明視網(wǎng)膜第一個神經(jīng)元突觸前的病變，也即視網(wǎng)膜最外層的病變。它的價值是能較客觀的反映出器質(zhì)性病變。

（1）視網(wǎng)膜色素變性，某些藥物性視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜炎、維生素A缺乏、夜盲、全色盲、視網(wǎng)膜脫離等眼病，在光亮照明下EOG的上升值可以較低或完全不上升。

（2）對某些視網(wǎng)膜感光上皮遺傳變性患者，在年幼時還未出現(xiàn)臨床癥狀前也可查出異常，甚至對這些疾病的基因攜帶者也可查出EOG低于正常。

（3）對年幼不合作患者或眼球震顫者也可進(jìn)行EOG檢查。