《西醫(yī)眼科學(xué)》 （二）視網(wǎng)膜電流圖（electro-retinogram,ERG）

視網(wǎng)膜受到迅速改變的光刺激后，從感光上皮到兩極細(xì)胞及無(wú)足細(xì)胞等能產(chǎn)生一系列的電反應(yīng)。視網(wǎng)膜電流圖就是這些不同電位的復(fù)合波。正常視網(wǎng)膜電流圖有賴于視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器、外網(wǎng)狀層、雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)足細(xì)胞、Müller細(xì)胞及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血循環(huán)等的正常功能。這些因素中的一種或多種受累都可導(dǎo)致ERG異常，所以視網(wǎng)膜電流圖主要是反映視網(wǎng)膜外層的情況。小的損傷，如黃斑區(qū)的病變，因?yàn)槭芾鄣母泄馍掀閿?shù)很少，ERG不出現(xiàn)反應(yīng)；視神經(jīng)萎縮，因受累的部位主要是在神經(jīng)節(jié)　細(xì)胞，ERG正常，亦不出現(xiàn)反應(yīng)。

將一電極放置在角膜上，另一電極放置于最靠近眼球后部的眶緣部分，當(dāng)視網(wǎng)膜受到光刺激時(shí)，通過適當(dāng)?shù)姆糯笱b置將視網(wǎng)膜電位變化記錄下來(lái)，即為視網(wǎng)膜電流圖。近年由于記錄技術(shù)的進(jìn)步，在ERG原有主要成分基礎(chǔ)上，又先后發(fā)現(xiàn)了一些新的成分。圖2--30是現(xiàn)代ERG成份示意圖,按其出現(xiàn)的次序分別稱為早感受器電位(ERP)、明視a波（as）、暗視a波（as）、明視b波（bp）、暗視b波（bs）、c波和d波。

圖2－30 ERG成分示意圖

ERG：主要來(lái)源于視錐細(xì)胞外段的質(zhì)膜與質(zhì)膜相連接的盤膜上。

a波：是一負(fù)波，它主要由光感受器電位構(gòu)成。潛伏期短的a波稱ap，主要來(lái)自視錐細(xì)胞的電活動(dòng)，代表視錐細(xì)胞的功能。潛伏期長(zhǎng)的a波稱as，它主要來(lái)自視桿細(xì)胞的電活動(dòng)，代表視桿細(xì)胞的功能。

b波：b波是繼a波之后的一個(gè)正相波，它起源于視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞層和Müller細(xì)胞。

c波：是ERg 成分中潛伏期和持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)正相波?，F(xiàn)在認(rèn)為它主要起源于視網(wǎng)膜色素上皮。

d波：是ERG的一種撤光反應(yīng)。

ERG的病理改變，可表現(xiàn)在ERG中各峰值的延遲、ERG成分的缺損、ERG各峰幅度的病理性改變（增大或減少），根據(jù)Karpe 的研究，ERG的病理性改變可為六型，如圖2--31 所示。

圖2－31 常見的病理性ERG

1.過低型：主要指b波的振幅低于正常值的30%以上。

2.負(fù)b 波：b波降支低于基線，正常眼亦可出現(xiàn)。

3.負(fù)波型：a波相對(duì)較大、較寬，b波振幅很小或消失，見于視網(wǎng)膜內(nèi)層病變。

4.c波型：a、b波很小或消失，c波特別高大。

5.無(wú)波型：ERG各種成分消失于基線上。

6.過高型：b波的振幅超過正常的30%。

臨床應(yīng)用：

視網(wǎng)膜電流圖在臨床上常用于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病、遺傳性視網(wǎng)膜變性（如視網(wǎng)膜色素變性等）、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷（如視網(wǎng)膜鐵質(zhì)沉著癥以及交感性眼炎等），夜盲、青光眼、白內(nèi)障、色盲等疾病的診斷。