《西醫(yī)眼科學(xué)》 第一節(jié)　概論

一、鞏膜的解剖特點、病理與臨床意義

鞏膜是眼球壁的最外一層，由堅韌、致密的彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成，纖維間的細(xì)胞成分與血管極少。正常鞏膜呈均勻的乳白色調(diào)。鞏膜表面由透明的球結(jié)膜和眼球筋膜復(fù)蓋，不與外界直接接觸。眼球前極鞏膜上，有前睫狀血管通過，由微細(xì)的血管網(wǎng)構(gòu)成豐富的血液供應(yīng)。所以炎癥多發(fā)生在此處。在鞏膜疾病中，以炎癥最常見，但急性化膿性感染極少看到。不論病因為何，其病理改變較為單純。典型者為肉芽腫增殖反應(yīng)，形成炎性結(jié)節(jié)　或彌漫性腫脹區(qū)，表現(xiàn)為膠原纖維的壞死、變性和慢性炎性細(xì)胞浸潤。由于鞏膜深層血管及神經(jīng)較少，病程進(jìn)展緩慢，損傷后修復(fù)能力差，對藥物治療反應(yīng)亦較為遲鈍。

二、病因

（一）內(nèi)源性　這是鞏膜炎的主要原因?？捎缮眢w其它部位的疾病而來，如結(jié)核、病毒、結(jié)節(jié)　病、麻風(fēng)、梅毒及痛風(fēng)等。另外也可由于病灶感染引起的過敏反應(yīng)，及內(nèi)分泌因素而發(fā)病。

（二）外源性　較為少見，多通過外傷或結(jié)膜的創(chuàng)面而來，如細(xì)菌、真菌、病毒等引起的感染。

（三）自身免疫性疾病在眼部的表現(xiàn)多與自身在膠原細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的抗原-抗體性免疫反應(yīng)有關(guān)，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)　炎、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)　性動脈周圍炎等，均可并發(fā)鞏膜炎。

（四）繼發(fā)感染 由鄰近組織如結(jié)膜、角膜、葡萄膜或眼眶周圍組織的炎癥直接蔓延而來。

（五）原因不明。

三、臨床表現(xiàn)特點

（一）病程長病情遷延，曠日持久，反復(fù)發(fā)作。

（二）炎癥或外傷后，鞏膜易變薄弱，在眼內(nèi)壓的影響下，可發(fā)生鞏膜膨出，形成不同部位的鞏膜葡萄腫。如前鞏膜葡萄腫、后鞏膜葡萄腫。