《西醫(yī)眼科學(xué)》 二、脈絡(luò)膜炎（后部葡萄膜炎）（choroiditis）

脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相互緊帖，脈絡(luò)膜發(fā)炎時累及視網(wǎng)膜，故常診為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

（一）分類：按病變范圍分

1．彌漫性脈絡(luò)膜炎。(dffuse chorioiditis) 為多個滲出性病灶融合成片，晚期顯示大塊萎縮斑、病灶間組織正常。

2．播散性脈絡(luò)膜炎：（disseminated chorioiditis）病灶區(qū)分散，大小不一。

3．局限性脈絡(luò)膜炎：（circumseribed chorioiditis）病變局限于眼底某部分，黃斑區(qū)較常見。

（二）癥狀：脈絡(luò)膜因無感覺神經(jīng)，病人無痛感。炎癥初期因視網(wǎng)膜的光感覺器細(xì)胞受刺激，可有眼前閃光感。炎性產(chǎn)物進(jìn)入玻璃體時，表現(xiàn)為玻璃體混濁，訴眼前有黑點(diǎn)飄動，視力呈不同程度下降，玻璃體混濁程度隨炎癥發(fā)展而加重。

當(dāng)黃斑部受累水腫時，光感受器細(xì)胞排列改變，主覺視物變形，視物顯大、顯小征，視力銳減。當(dāng)周邊視網(wǎng)膜廣泛受損時可表現(xiàn)夜盲征。視野檢查有實(shí)性或虛性暗點(diǎn)。

（三）體征：外眼正常，檢眼鏡下可查見玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀、絮狀物懸浮，逆眼球轉(zhuǎn)動方向運(yùn)動。急性期有黃白色、斑片狀滲出，部分融合。病灶微隆起，這是由于脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張、滲透性增強(qiáng)，引起局限性水腫和細(xì)胞浸潤所致。病變相應(yīng)處視網(wǎng)膜亦可受累，病變吸收后，輕癥者不顯痕跡，重癥者因色素上皮病變產(chǎn)生色素脫失或繁殖；脈絡(luò)膜中、小血管層萎縮，大血管裸露；若全層萎縮則鞏膜暴露，形成黑白相間的典型萎縮斑。

（四）治療：

1．查找病因：對原發(fā)病治療，去除病因。

2．皮質(zhì)類固醇：地塞米松0.75-1.5毫克，口服，每6-8小時一次；ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中，每日一次，靜脈滴注。若要加強(qiáng)局部藥物濃度可并用地塞米松2.0毫克和妥拉蘇林12.5毫克球后注射，每周一次。

3．免疫抑制劑和非激素類抗炎藥物及抗生素；參照虹膜睫狀體炎治療方法。

4．全身用藥，血管擴(kuò)張劑，能量合劑，維生素類藥物等。