《西醫(yī)眼科學》 三、缺血性視盤病變（ischemic　neuritis）

一、發(fā)病機制及產生原因

缺血性視盤病變，視神經前端小血管循環(huán)障礙，主要是由于睫狀血管灌注壓低于眼內壓，引起局部貧血，缺氧，而致視盤水腫，利用熒光眼底血管造影可以證實。產生的原因有四：

（一）血管性疾?。喝顼D動脈炎引起后睫狀動脈阻塞。動脈硬化、高血壓和糖尿病等，也可減少睫狀動脈的血流量，產生視盤局部血流不暢。

（二）血液疾?。喝鐕乐刎氀寡汉趿繙p低、鐮狀細胞病能引起血液粘稠度增高，血流不暢。

（三）血壓的改變：如大出血后，血壓急劇下降，可使視神經小血管發(fā)生循環(huán)障礙。

（四）眼壓升高：使視盤小血管血壓與眼壓失去平衡，以致血流不暢而引起。

圖13-1缺血性視乳頭病變的視野改變（水平偏盲）

二、臨床表現(xiàn)

患者年齡多在中年以上，一般發(fā)病較快，常累及雙眼，亦可先后發(fā)病，其相隔數(shù)周或數(shù)年。視力突然下降，出現(xiàn)暫時性黑朦，但不太嚴重，無眼球轉動痛和顱內壓力升高所伴隨的頭痛、嘔吐等癥狀。視野出現(xiàn)扇形型、水平型、象限型和垂直型缺損，但不以視野內的水平和垂直中線為界，常見于下半部視野從生理盲點伸出一弧形缺損與偏盲區(qū)相連為其特征。眼底檢查：視盤稍隆起、顏色稍淺或正常，有時略有充血，邊緣模糊呈灰白色，視盤附近視網膜可有少數(shù)出血點。視網膜血管無改變，黃斑部正常。晚期（1～2月后）視盤隆起消退，邊緣清楚，顏色局限性變淺，視盤也可上（下）半或全部蒼白，呈原發(fā)性視神經萎縮。又稱慢性萎縮型視盤水腫。

三、治療原則

（一）病因治療：根據(jù)病因作相應治療。

（二）皮質激素治療：早期給予激素，對本病有良好的效果，方法同視神經炎。

（三）血管擴張劑及低分子右旋糖酐滴注：以改善血液循環(huán)。

（四）支持療法：同視神經炎。

（五）中藥：早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀，以后以活血化瘀為主，兼以清熱明目。