《西醫(yī)眼科學(xué)》 三、虹膜睫狀體挫傷

挫傷可引起虹膜睫狀體的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，首先小動(dòng)脈痙攣，繼而毛細(xì)血管擴(kuò)張，小血管壁滲透性增加，導(dǎo)致組織水腫，房水混濁。挫傷嚴(yán)重時(shí)，能造成虹膜和睫狀體組織及血管破裂，前房出血等。

1．外傷性虹膜睫狀體炎　可出現(xiàn)睫狀充血，虹膜水腫，紋理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，房水混濁或纖維蛋白性滲出，角膜后沉降物。治療按一般虹膜睫狀體炎的原則處理，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，可用1%阿托品散瞳。

2．虹膜損傷與瞳孔異?！『缒ね拙壖巴桌s肌斷裂可造成瞳孔的不規(guī)則裂口。虹膜基質(zhì)也可出現(xiàn)縱形裂口。嚴(yán)重挫傷可造成虹膜根部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”字形），可出現(xiàn)單眼復(fù)視（圖15-2）。有時(shí)整個(gè)虹膜從根部完全離斷，形成外傷性無(wú)虹膜。瞳孔括約肌受損或支配神經(jīng)麻痹，可造成外傷性瞳也擴(kuò)大（外傷性散瞳），一般表現(xiàn)為中度擴(kuò)大，瞳孔不園，對(duì)光反射遲鈍或消失。睫狀肌或支配神經(jīng)受損時(shí)，常伴有調(diào)節(jié)麻痹，患者近視力出現(xiàn)障礙。

圖15-2　虹膜根部離斷

治療：①瞳孔緣或基質(zhì)裂口無(wú)特殊處理。嚴(yán)重的虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時(shí)，可考慮行虹膜根部縫合術(shù)，將離斷的虹膜縫合于角鞏膜緣（圖15-3）。②外傷性瞳孔散大時(shí)，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)。伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。

圖15-3　外傷性虹膜根部離斷縫合方法

3．前房積血為虹膜睫狀體血管破裂所致。微量出血僅可見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。出血較多時(shí)，血液積于前房的下部呈一水平面（圖15-4）。根據(jù)積血占前房的容量可分為3級(jí)。少于前房容量的1/3為Ⅰ級(jí)；介子1/3～2/3級(jí)為Ⅱ級(jí)；多于2/3為Ⅲ級(jí)?；蛴涗洺鲅矫娴膶?shí)際高度（mm數(shù)）。嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液，呈黑色。臨床上通常將外傷后立即發(fā)生的出血稱為原發(fā)性前房出血；積血吸收后或在吸收過(guò)程中再次出血者，稱繼發(fā)性出血，多在傷后1周內(nèi)發(fā)生。

圖15-4 前房積血

前房積血多能自行吸收，本身并不引起嚴(yán)重后果。但當(dāng)積血量大或繼發(fā)出血，可引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥，損害視力。在前房充滿血液及高眼壓情況下，容易出現(xiàn)角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀混濁，以后漸變?yōu)辄S白色，長(zhǎng)期不消退。

治療原則：①臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；取半臥位；②全身應(yīng)用止血?jiǎng)?，如止血敏、云南白藥，可?lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素；③可不擴(kuò)瞳、不散瞳。出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，可及時(shí)散瞳；④注意觀察眼壓。眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物；⑤每日觀察積血吸收情況。積血多、吸收慢，尤其為暗紅色、有血塊時(shí)，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房穿刺術(shù)放出積血。有較大凝血塊時(shí)，可切開取出血塊。以避免角膜血染（圖15-5）。

圖15-5　前房積血的手術(shù)處理方法。

A-D示前房全出血2日，行前房沖洗吸出術(shù)。E-F示陳舊性前房全積血，經(jīng)角鞏膜緣大切口去除凝血塊。

4．房角后退　挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離。虹膜根部向后移位，前房角加寬、變形、稱房角后退，有前房出血的病例，在出血吸收后多能查見房角后退。少數(shù)人在傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼，稱房角后退性青光眼。

治療：按開角型青光眼處理。一般需行球外濾過(guò)術(shù)。