《證治準(zhǔn)繩·幼科》 辨證

〔錢〕風(fēng)溫?zé)幔瑝褵?，相似。潮熱，時(shí)間發(fā)熱，過時(shí)即止，來(lái)日根據(jù)時(shí)又熱，此欲發(fā)驚候也。壯熱者，一向熱而不已，甚則發(fā)驚癇也。風(fēng)溫者，身不熱，而口中氣熱又有風(fēng)溫證者，但溫而不熱。傷寒熱，口熱呵欠頓悶項(xiàng)急。（曾云∶傷寒熱，十指稍冷，鼻流清涕，發(fā)熱無(wú)汗，面慘凌振，右腮有紫紋。）痘瘡熱，噴嚏，悸動(dòng)，耳尖冷。（曾云∶麻豆熱、面赤足冷，身發(fā)壯熱，呵欠、頓悶、咳嗽、腰疼，時(shí)或作驚，腹痛目痢、及中指獨(dú)冷者，是也。）變蒸熱，唇上白泡珠起，耳冷。（曾云∶變蒸熱、溫溫微熱、氣粗驚少，乳瀉黃，上唇尖有小泡、如水珠子，即變蒸也，不須用藥攻治。）疳熱，面黃，吃炭土，羸瘦，鼻下赤爛。驚風(fēng)熱，發(fā)搐悸癇，脈數(shù)煩躁，顛 恍忽。（曾云∶驚風(fēng)熱、遍身發(fā)熱，面光自汗，心悸不寧，脈數(shù)煩躁，治法與急驚證同，所用藥餌，必先解表。）〔楊〕小兒之病，惟熱居多，夫熱有潮熱，驚熱，夜熱，余熱，食熱，疳熱，壯熱，煩熱，積熱，風(fēng)熱，虛熱，客熱，癖熱，寒熱，血熱，瘡疹熱，十六者大同而小異。熱之始發(fā)，必有所因也，其潮熱發(fā)歇有時(shí)，驚熱顛叫恍忽，夜熱夕發(fā)旦止，余熱寒邪未盡，食熱肚腹先發(fā)，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風(fēng)熱汗出身熱，虛熱困倦少力，客熱來(lái)去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發(fā)如瘧狀，血熱辰巳發(fā)熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證得之，各有所歸。其間或有三兩證交互者，宜隨其輕重而處治之?！惭Α承褐疅幔懈涡钠⒎文I五臟之不同，虛實(shí)溫壯四者之不一，及表里血?dú)猓庩?yáng)浮陷，與夫風(fēng)濕痰食，各當(dāng)詳之。心熱者，額上先赤，心煩心痛，掌中熱而噦，或壯熱飲水，巳午時(shí)益甚。肝熱者，左頰先赤，便難轉(zhuǎn)筋，尋衣捻物，多怒多驚，四肢困倦，寅卯時(shí)益甚。脾熱者，鼻上先赤，怠惰嗜臥，身熱飲水，遇夜益甚。肺熱者，在頰先赤，手掐眉目，喘咳，寒熱飲水，日西熱甚。腎熱者，頦下先赤，兩足熱甚，骨蘇蘇如蟲蝕，熱甚不能起于床，夜間益甚。仍當(dāng)辨其虛實(shí)，實(shí)則面赤氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，宜用表下。虛則面色青白，恍忽神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，泄瀉多尿，或乍涼乍溫，怫郁驚惕，上盛下泄，夜則虛汗，屈體而臥，睡而露睛，手足指冷，宜用調(diào)補(bǔ)。壯熱者肢體大熱，熱不已則發(fā)驚癇。溫?zé)嵴咧w微熱，熱不已則發(fā)驚搐。陰虛則內(nèi)熱。陽(yáng)盛則外熱。以手輕捫之則熱，重按之不熱，此皮毛血脈之熱，熱在表也。重按之筋骨之分則熱，輕手則不熱，此筋骨之熱，熱在里也。不輕不重，按之而熱，此肌肉之熱，熱在表里之間也。以虛實(shí)分屬表里而言之，壯熱惡風(fēng)寒，為元?dú)獠怀洌碇摕嵋?。壯熱不惡風(fēng)寒，為外邪所客，表之實(shí)熱也。壯熱飲湯，為津液短少，里之虛熱也。壯熱飲水，為內(nèi)火銷爍，里之實(shí)熱也。若夫內(nèi)外皆熱，則喘而渴，齒干煩冤腹?jié)M，四肢熱，逢風(fēng)寒如炙于火，能冬不能夏，是皆陽(yáng)盛陰虛也。脈尺寸俱滿為重實(shí)，尺寸俱弱為重虛。脈洪大，或緩而滑，或數(shù)而鼓，此熱盛拒陰，雖形證似寒，實(shí)非寒也。熱而脈數(shù)按之不鼓，此寒盛格陽(yáng)，雖形證似熱，實(shí)非熱也。發(fā)熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無(wú)力，成兼目痛鼻干者，此血虛發(fā)躁也，當(dāng)補(bǔ)其血。如不能食而熱，自汗者氣虛也，當(dāng)補(bǔ)其氣。仲景論內(nèi)外不足，發(fā)熱自汗之證，禁不可發(fā)汗；如飲食勞役，雖病發(fā)熱，誤發(fā)其汗，則表必虛也。身熱而汗出者，風(fēng)也。發(fā)熱身疼而身重黃者，濕也。憎寒發(fā)熱，惡風(fēng)自汗，脈浮胸痞者，痰也。發(fā)熱頭痛脈數(shù)者，食也。

寸口脈微，為陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中則惡寒，尺脈弱為陰不足，陽(yáng)氣下入陰中則發(fā)熱，陰陽(yáng)不歸其分，則寒熱交爭(zhēng)也。晝則安靜，夜則發(fā)熱煩躁，是陽(yáng)氣下陷入陰中也，晝則發(fā)熱煩躁，夜則安靜，是重陽(yáng)無(wú)陰也，當(dāng)亟瀉其陽(yáng)，峻補(bǔ)其陰。至若身熱脈弦數(shù)，戰(zhàn)栗而不惡寒者，癉瘧也。發(fā)熱惡寒，脈浮數(shù)者，溫病也。若四肢發(fā)熱，口舌咽干，是火熱乘土位，濕熱相合，故煩躁悶亂也。若身體沉重，走注疼痛，乃濕熱相搏，風(fēng)熱郁而不得伸也。