《證治準(zhǔn)繩·幼科》 疳

《內(nèi)經(jīng)》曰∶數(shù)食肥，令人內(nèi)熱。數(shù)食甘，令人中滿。蓋其病因肥甘所致，故命名曰疳。若夫襁褓中之乳子，與四五歲之孩提，乳哺未息，胃氣未全，而谷氣尚未充也，父母不能調(diào)將，惟務(wù)姑息，舐犢之愛，遂令恣食肥甘，與夫瓜果生冷，及一切烹飪調(diào)和之味，朝飧暮啖，漸成積滯膠固，以致身熱體瘦，面色痿黃，或肚大青筋，蟲痛瀉利，而諸疳之證作矣?！插X〕諸疳皆脾胃之病，內(nèi)亡津液之所作也，因大病或吐瀉后，醫(yī)又以藥吐下，致脾胃虛弱，亡失津液。且小兒病疳，皆愚醫(yī)之所壞病，假如潮熱，是一臟虛、一臟實(shí)、而內(nèi)發(fā)虛熱也，法當(dāng)補(bǔ)母而瀉本臟則愈，假令日中發(fā)潮熱，是心虛熱也，肝為心母，法宜先補(bǔ)肝母，肝實(shí)而后瀉心，心得母氣則內(nèi)平而潮熱自愈，醫(yī)見潮熱，妄謂其實(shí)，乃以大黃、牙硝、輩諸冷藥利之，利既多而不能禁，則津液內(nèi)亡，漸成疳也。又如癖病，發(fā)作寒熱飲水，脅下有形硬痛，法當(dāng)用藥漸消磨之，醫(yī)反以巴豆、 砂輩快藥下之，小兒易虛易實(shí)，下之既過，胃中津液耗損，漸成疳瘦。又有病傷寒五六日間，有下證，以冷藥下之太過，致脾胃虛而津液少，即便引飲不止而生熱也，熱氣內(nèi)耗，肌肉外消，他邪相干，證變諸端，亦成疳病。又有吐瀉久病，或醫(yī)妄下之，其虛益甚，津液煩躁，亦能成疳也。小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水不止，或喘而嗽，與潮熱相類，若不早治，必成勞疳，以其有癖癥，則令兒不食，致脾胃虛而發(fā)熱，故引飲也，飲多，即蕩滌脾胃，亡失津液，不能傳化水谷，其脈沉細(xì)，益不能飲食，致脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，羸瘦而成疳矣。（楊）兒童二十歲以下，其病為疳，二十歲以上、其病為癆，疳與癆，皆氣血虛憊，腸胃受傷致之，同出而異名也。何者？小兒臟腑嬌嫩，飽則易傷，乳哺飲食，一或失常，不為疳者鮮矣。疳皆乳食不調(diào)，甘肥無(wú)節(jié)而作也，或嬰幼闕乳，粥飯?zhí)?，耗傷形氣，則疳之根生?；蛉齼?后，乳食稍多，過飽無(wú)度，則疳以傷得。或恣食甘肥粘膩，生冷咸醋，以滯中脘，則疳因積成?；蛉槟负咽Ю?，飲食乖常，喜怒房勞，即與兒乳，則疳因母患傳氣而入，此非病家不能調(diào)適之過乎。疳皆脾胃受病，內(nèi)無(wú)津液而作也，有因吐瀉之后，妄施吐下，津液虛竭得之者。有因潮熱、大下利無(wú)禁約，胃中焦燥得之者。有因傷寒里證，冷快太過，渴引水漿，變而生熱，熱氣未散，復(fù)于他邪得之者。又有病癖寒熱，脅下痛硬，或者不能漸與消磨，遽以 、巴峻決，津液暴傷得之者，此非醫(yī)家輕藥壤病之過乎。疳之為候，頭皮光急，毛發(fā)焦稀，腮縮鼻干，口饞唇白，兩眼昏爛，揉鼻 眉，脊聳體黃，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，癖結(jié)潮熱，酷嗜瓜果咸酸，炭米泥土而欲飲水者，皆其候也。

〔肝疳〕亦名風(fēng)疳，亦名筋疳。〔錢〕肝疳白膜遮睛，筋疳瀉血而瘦?！矞掣勿嵫郯浊啵劬W?！妒セ荨窊u頭揉目，流汗遍身，合面而臥，面色青黃，發(fā)竦頭焦，筋青腦熱，渾身瘡癬，腹中積聚，下痢頻多，久而不痊，轉(zhuǎn)甚羸瘦?！苍稀衬可骷S，發(fā)際、左臉多青或白，睛微黃，瀉利夾水，或如苔色。

〔心疳〕亦名驚疳。錢氏，面黃頰赤，身壯熱。湯氏，口內(nèi)生瘡?！妒セ荨窚喩韷褵?，吐利無(wú)常，頰赤面黃，胸膈煩滿，鼻干心躁，口舌生瘡，痢久不痊，多下膿血，有時(shí)盜汗，或乃虛驚。楊氏，小便赤澀，五心皆熱。曾氏，切牙舒舌，愛飲冷水，喜伏眠于地。

脾疳亦名食疳。錢氏∶面黃，腹大，食泥土。湯氏∶脾疳，食不消。胃疳，多吐?！妒セ荨犯苟嘟蠲}，喘促氣粗，乳食不多，心腹脹滿，多啼咳逆，面色痿黃，骨立毛焦，形枯力劣，胸膈壅悶，水谷不消，口鼻常干，情意不悅，愛暗憎明，腸胃不和，利多酸臭。曾氏，愛食冷物，引飲無(wú)度，身面俱黃，發(fā)稀作穗，頭大項(xiàng)小，腹脹腳弱，間或釀瀉，肌瘦目慢，晝涼夜熱，不思乳食。錢氏又云∶肥疳，即脾疳也，身瘦虛黃，干而有瘡，其候不一，種種異端，今略舉之，目澀或生白膜，唇赤身干黃或黑，喜臥冷地、或食泥土，身有瘡疥，瀉青白黃沫，水痢色變、易腹?jié)M，身耳鼻皆有瘡，發(fā)鬢作穗，頭大項(xiàng)細(xì)，極瘦飲水，皆其證也。

按∶此言脾疳證候，多與余疳相濫，蓋疳為脾經(jīng)本病，固應(yīng)兼之。

肺疳亦名氣疳。錢氏，氣喘，口鼻生瘡?！妒セ荨房人詺饽?，皮毛干焦，饒?zhí)槎嗵?，咽喉不利，揉鼻咬甲，壯熱憎寒，唇邊赤癢，腹內(nèi)氣脹，乳食漸稀，大腸不調(diào)，頻頻泄利，糞中米出，皮上粟生。曾氏，鼻下赤爛，手足枯細(xì)，口有腥氣，右腮 白。

腎疳亦名急疳，亦名骨疳。錢氏，腎疳極瘦，身有瘡疥。骨疳，喜臥冷地。

湯氏，齒爪黑?！妒セ荨芳」窍荩X齦生瘡，寒熱作時(shí)，口鼻干燥，腦熱如火，腳冷如冰，吐逆既增，乳食減少，瀉利頻并，下部開張，肛門不收，疳瘡癢痛。曾氏，兩耳內(nèi)外生瘡，腳如鶴膝，頭縫不合，或未能行，牙齒生遲，其縫臭爛，傳作走馬疳之類。

〔楊〕五臟疳傷，大抵然爾，析而論之，曰五疳出蟲，曰蛔疳，曰脊疳，曰腦疳，曰干疳，曰疳渴，曰疳瀉，曰疳痢，曰疳腫脹，曰疳勞，曰無(wú)辜疳，曰丁奚，曰哺露。證狀非一，可不舉宏撮要而條析之乎。五疳出蟲者，疳傷之源，雖起于乳 不調(diào)，然臟腑停積已久，莫不化而為蟲，其蟲或如絲發(fā)，或如馬尾，多出于頭項(xiàng)腹背之間，黃白或赤者，可醫(yī)，青黑則難療也?；尊嵴撸轱?jiān)?，食肉太早，或腸胃停蓄甜膩，化為蛔蟲，皺眉多啼，嘔吐清沫，腹中乍痛，肚脹青筋，唇口紫黑，腸頭齒癢是也（蛔雖食蟲，蟲不可動(dòng)，從口鼻出者難治）。脊疳者，蟲蝕脊膂，身熱羸黃，積中生熱，煩溫下痢，拍背如鼓鳴，脊骨如鋸齒，或十指皆瘡，頻嚙爪甲是也。腦疳者，胎中素挾風(fēng)熱，生下乳哺越常，頭皮光急，滿頭餅瘡，腦熱如火，發(fā)結(jié)如穗，遍身多汗，腮腫囟高是也（臨產(chǎn)多欲亦然易損兒眼）。干疳者，瘦悴少血、舌干多啼，其病在心，目不轉(zhuǎn)睛、干啼少淚，其病在肝，身熱尿干、手足清冷，其病在腎，聲焦皮燥、大便干結(jié)，其病在肺，搭口癡眠、胸脘干渴，其病在脾，總為五干疳是也。疳渴者，臟中夙有疳氣，加之乳母恣食五辛、酒面、炙爆，使小兒心肺壅熱，日則煩渴引水，乳食不進(jìn)，夜則渴止是爾。疳瀉者，毛干唇白，額上青紋，肚脹腸鳴，泄下糟粕是爾（勿用熱藥止之）。疳痢者，挾受風(fēng)寒暑濕，或冷熱不調(diào)，或停積宿滯，水谷不聚，頻下惡物是爾。疳腫脹者，虛中有積，其毒與氣交并，故令腹肚緊脹，由是脾復(fù)受濕，故令頭面、腳手、虛浮是爾（法當(dāng)磨積調(diào)氣）。疳勞者，潮熱往來(lái)，五心煩熱，手足心及胸前，熱而發(fā)瘡，盜汗骨蒸，嗽喘枯悴是爾，或渴而復(fù)瀉，飲水惡食，肚硬如石，面色如銀，斷不可活。無(wú)辜疳者，腦后項(xiàng)邊，有核如彈，按之轉(zhuǎn)動(dòng)，軟而不疼，其間有蟲如米粉，不速破之，則蟲隨熱氣流散，淫蝕臟腑以致肢體癰瘡，便利膿血，壯熱羸瘦，頭露骨高是爾（針刺破膏藥貼），或浣濯兒衣，露于檐下，為雌鳥落羽所污，兒著此衣，蟲入皮毛，亦致無(wú)辜之疾，兒衣已曬，須微火烘之。其若手足極細(xì)，項(xiàng)小骨高，尻削體痿，腹大臍突，號(hào)哭胸陷，或生谷 ，是為丁奚。虛熱來(lái)往，頭骨分開，翻食吐蟲，煩渴嘔噦，是為哺露。丁奚哺露，皆因脾胃久虛，不能化水谷以榮血?dú)?，故肌肉消鑠，腎氣不足，復(fù)為風(fēng)冷所傷，使柴骨枯露，亦有胎中受毒，臟腑少血致之，此皆無(wú)辜種類之疾，病而至此，不幾殆哉。又有小兒久患腎疳，內(nèi)虛不食，甚者天柱骨倒，治法當(dāng)用錢氏地黃丸加驅(qū)疳等劑，仍與貼項(xiàng)強(qiáng)筋，若不識(shí)證，謂之五軟，非也。天柱骨倒，凡有三種，有吐瀉日久，羸弱成者；有肝膽伏熱，面赤唇紅，忽變此者；有傷寒不及發(fā)表成者；是皆風(fēng)邪入肝，以致筋絡(luò)舒弛，吐瀉者當(dāng)調(diào)胃氣，肝熱者隨輕重以涼肝，并與強(qiáng)筋貼項(xiàng)。惟傷寒天柱骨倒者難療，故并及之。

《莊氏家傳》小兒二十四候 第一候，瀉膿血，日漸瘦，是冷熱疳。第二候，腳細(xì)肚高，胸前骨生，愛吃泥土酸咸，日久通身黃，時(shí)時(shí)吐逆下痢，腹內(nèi)疼痛，是脾疳。第三候，鼻下赤爛，愛揉眼，兼血痢，是肺疳，乃因吃著承熱物，或病奶所損心肺，加之咳嗽，更以服涼冷藥過多，便上熱下冷，漸漸昏沉，日夜煩哭。第四候，皮虛皺，面無(wú)顏色，身上燥癢，心煩。第五候，毛發(fā)稀疏，鼻生瘡，是肺疳。

第六候，頭生瘡，毛發(fā)稀焦，是肝疳。第七候，牙變黃赤不定，是腎疳。第八候，頭發(fā)焦干，鼻下瘡生，是肺疳。第九候，咬指甲，毛發(fā)作穗，四肢沉重，是心疳。

第十候，肚上筋生，齒蟲蝕，是骨槽疳。第十一候，吐逆腹脹是胃疳，又名奶疳。

第十二候，齒斷臭爛，面無(wú)顏色，心不思食，是脾疳，又名口疳。第十三候，愛合面臥，多睡如醉，腹脹氣急，蓋是因曾吃生肉如此，腹內(nèi)有蟲，是心脾疳。第十四候，鼻內(nèi)干痛，口中臭氣，齒根有鮮血，是肝肺疳。第十五候，腳細(xì)肚高，并肚上有青脈，是脾疳。第十六候，非時(shí)生瘡，愛吃冷水，是熱疳。第十七候，皮膚上生粟子，糞中米出，是脾冷疳。第十八候，氣滿腹脹及口干，是心胃疳。第十九候，愛餐生米面炭磚瓦，是脾胃疳。第二十候，揉鼻揩眼，及咬指甲，愛飲水，是肝渴疳。第二十一候，多寒熱，愛臥不起，是骨熱疳。第二十二候，愛飲水，眼目不開，是肝疳。第二十三候，肌體或熱或涼，發(fā)渴無(wú)時(shí)，是急疳。第二十四候，齒齦黑，唇懶開，開則赤，是心疳積熱。

《圣惠》凡小兒疳在內(nèi)，眼澀腹脹，痢色無(wú)常，或如泔淀，日漸羸瘦，此候可療。

若鼻下赤爛自揉，鼻頭上有瘡生痂痛癢，漸漸流引，繞于兩耳，時(shí)時(shí)目赤，頭發(fā)稀疏，腦皮光緊，頭大項(xiàng)細(xì)，肌體羸瘦，亦可治也。若唇口被蝕，齒齦作五色，或盡峭黑，舌下有白瘡，上 有竅子，口中時(shí)有臭氣，齒齦漸染欲爛，亦可治也。若下部開張，有時(shí)赤爛，癢不可忍，下痢無(wú)常，亦可治也。若疳蝕脊膂，十指皆癢，自咬指甲，頭發(fā)作穗，脊骨如鋸，有時(shí)腹脹，有時(shí)下痢，若急治之，無(wú)不瘥也。

《圣惠》凡小兒肝藏疳，若目睛帶青脈，左脅下硬，多吐涎沫，眼角左右有黑氣所沖，不可治也。心藏疳，若愛驚啼，常好飲水，便食辛味，耳邊有脈，舌上有黑靨者，不可治也。脾藏疳，若肚大唇無(wú)血色，人中平滿，下痢無(wú)度，水谷不消，好吃泥土，皮枯骨露，不可治也。肺藏疳，若咳逆氣促，多瀉白沫，身上有斑生如粟米大，色若黑者，不可治也。腎藏疳，若愛食酸咸，飲水無(wú)度，小便如乳，牙齒青黑，耳腦干燥，肩竦骨枯，不可治也。又五疳有五絕候，一，襯著腳中指底，不覺疼。二，抱著，手足垂 無(wú)力。三，病未退，遍身不暖。四，臟腑瀉青涎，及沫不止。五，項(xiàng)筋舒展無(wú)力。如此之候，皆不可治也，凡醫(yī)用藥，切在審詳也。

〔潔〕疳者，小兒病癖或久吐瀉，醫(yī)者妄投轉(zhuǎn)過之藥，小兒易為虛實(shí)，致令胃虛而亡津液，內(nèi)發(fā)虛熱，外消肌肉，一臟虛則諸臟皆弱，其病目胞腫，腹脹，痢色無(wú)常，漸加瘦瘠，久不痊可，是腸胃有風(fēng)積，法當(dāng)宣風(fēng)散（痘發(fā)熱）導(dǎo)之，后各根據(jù)本臟，補(bǔ)其母。

〔錢〕諸疳，皆根據(jù)本臟補(bǔ)其母，及與治疳藥，冷則木香丸，熱則胡黃連丸主之。

疳在內(nèi)，目腫，腹脹，利色無(wú)常，或沫青白，漸瘦弱，此冷證也，使君子丸主之。

疳在外，鼻下臭爛自揉、鼻頭上有瘡不著痂，漸繞耳生瘡，治鼻瘡爛蘭香散，諸瘡白粉散主之。肝疳，當(dāng)補(bǔ)肝，地黃丸主之。心疳，當(dāng)補(bǔ)心，安神丸主之。脾疳，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。腎疳，當(dāng)補(bǔ)腎，地黃丸主之。筋疳，當(dāng)補(bǔ)肝，地黃丸主之。

肺疳，當(dāng)補(bǔ)脾肺，益黃散主之。骨疳，當(dāng)補(bǔ)腎，地黃丸主之。大抵疳病當(dāng)辨冷熱肥瘦，其初病者，為肥熱疳，久病者，為瘦冷疳，冷者木香丸，熱者胡黃連丸，冷熱之疳，尤宜如圣丸（疳瀉）。故小兒之臟腑柔弱，不可痛擊大下，必亡津液而成疳，凡有可下，量大小虛實(shí)而下之，則不至為疳也。初病津液少者，當(dāng)生胃中津液，白術(shù)散主之，惟多則妙?！矖睢碂嵴邲鲋?，冷者溫之，冷熱者溫涼之，此其要也。熱疳，病多在外，鼻下赤爛，頭瘡濕癢，五心煩熱，掀衣氣粗、渴引冷水，煩躁臥地，肚熱腳冷，潮熱往來(lái)，皆熱疳也。冷疳，病多在內(nèi)，利色無(wú)常，其沫青白，肢體軟弱，目腫面黧。又一證，躁渴臥地，似有熱狀，惟飲食不進(jìn)，滑泄無(wú)已，亦冷疳也。其有瀉多膿血，日加瘦弱，此則謂之冷熱疳。大抵疳之受病，皆虛使然，熱者虛中之熱，冷者虛中之冷，治熱不可妄表過涼，治冷不可峻溫驟補(bǔ)，故錢氏又曰∶小兒易為虛實(shí)，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當(dāng)識(shí)此而勿誤。是果非幼幼之網(wǎng)領(lǐng)乎。上醫(yī)處此，消積和胃，滋血調(diào)氣，隨順?biāo)庰D以扶之，淡薄飲食以養(yǎng)之，榮衛(wèi)調(diào)和，臟腑自然充實(shí)，一或過焉，君子未保其往也。取積之法，又當(dāng)權(quán)衡，積者，疳之母，由積而虛，謂之疳極，諸有積者，無(wú)不肚熱腳冷，須酌量虛實(shí)而取之，若積而虛甚，則先與扶胃，使胃氣內(nèi)充，然后為之微利，若積勝乎虛，則先與利導(dǎo)，才得一泄，急以和胃之劑為之扶虛，然取積雖當(dāng)疏利，如白豆蔻、蘿卜子、縮砂、蓬術(shù)、消積等輩，亦不可無(wú)。脅間癖痛，亦虛中之積也，先寒后熱，飲水不食，或因飲水以致喘嗽，錢氏有癖為潮熱之說，治法解散寒熱，即與下癖。合是而觀，發(fā)作不同，療治不一，又可無(wú)權(quán)度于此哉?！苍炒蟮逐嶂疄椴。砸蜻^餐飲食，于脾家一臟有積不治，傳之余臟而成五疳之疾，若脾家病去，則余臟皆安，茍失其治，日久必有傳變，然脾家病，宜蘆薈丸、沉香檳榔丸（積），或水晶丹（積）、烏犀丸（積），更察虛實(shí)療之。有蟲者投使君子丸（腹痛）、化蟲飲（腹痛）。如心腹痛，吐清水，蟲自下，多投二圣丸（腹痛）。諸疳證皆宜用《局方》五疳保童丸或萬(wàn)應(yīng)丸常服，化積治疳，仍各投本臟調(diào)理之劑，寧心用茯神湯（驚悸），調(diào)肝用 歸湯，調(diào)脾用參苓白術(shù)散（不乳食），補(bǔ)肺用補(bǔ)肺散（咳嗽），補(bǔ)腎用調(diào)元散，庶各得其宜，則前證不致再作?！惭萆健撤e是疳之母，所以有積不治，乃成疳候。又有治積不下其積，存而臟虛，成疳尤重。大抵小兒所患疳證，泄瀉無(wú)時(shí)，不作風(fēng)候者何？惟疳瀉名熱瀉，其臟腑轉(zhuǎn)動(dòng)有限，所以不成風(fēng)候，雖瀉不風(fēng)，亦轉(zhuǎn)他證，作渴虛熱，煩躁下痢，腫滿喘急，皆疳候虛證，古云疳虛用補(bǔ)虛，是知疳之為疾，不可更利動(dòng)臟腑。發(fā)作之初名曰疳氣。腹大脹急名曰疳虛。瀉痢頻并名曰疳積。五心虛煩名曰疳熱。毛焦發(fā)穗，肚大青筋，好吃異物，名曰疳極（受病傳臟已極）。熱發(fā)往來(lái)，形體枯槁，面無(wú)神采，無(wú)血色，名曰疳勞。手足細(xì)小，項(xiàng)長(zhǎng)骨露，尻臀無(wú)肉，肚脹臍突，名曰丁奚。食加嘔噦，頭骨分開，作渴引飲，蟲從口出，名曰哺露。此皆疳候。又因多食生冷，甘粘肥膩，積滯中脘不化，久亦成疳。治疳之法，量候輕重，理其臟腑，和其中脘，順其三焦，使胃氣溫而納食，益脾元壯以消化，則臟腑自然調(diào)貼，令氣脈與血脈相參，壯筋力與骨力俱健，神清氣爽，疳消蟲化，漸次安愈。若以藥攻之五臟，疏卻腸胃，下去積毒，取出蟲子，雖曰醫(yī)療，即非治法，蓋小兒臟腑虛則生蟲，虛則積滯，虛則疳羸，虛則脹滿，何更利下，若更轉(zhuǎn)動(dòng)腸胃致虛，由虛成疳，疳虛證候，乃作無(wú)辜，無(wú)辜之孩，難救矣。

〔薛〕疳者，干也，因脾胃津液干涸而患，在小兒為五疳，在大人為五勞，總以調(diào)補(bǔ)胃氣為主。

后列諸方，其證候龐雜，不能名為何等疳者，即于通治諸疳方內(nèi)檢之，若證候的與五疳等條下證候?qū)φ?，即檢本疳方，分寒熱虛實(shí)，擇而用之，常須識(shí)此，勿令誤也。