《證治準繩·幼科》 喘

《素問》通評虛實論帝曰∶乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰∶喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。〔曾〕小兒喘疾，重于咳嗽，然有虛實冷熱之分，不可概舉。實熱者，投清肺飲（嗽）加五和湯（里熱），水姜蔥煎，及瀉肺湯（嗽）、碧玉丸為治。經云∶喘急多因氣有余，蓋肺主氣故也。虛冷者，投枳實湯水姜煎，并如意膏、補肺散，坎離湯自效。此肺虛感風，氣不升降，致有是證。及用定喘飲常驗，不拘冷熱，皆可服。涎壅失音，二圣散主之?！惭Α炒敝C，有因暴驚觸心者，有因寒邪壅盛者，有因風邪外客者，有因食咸酸痰滯者，有因膏粱積熱熏蒸清道者，然喘與氣急，有輕重之別，喘則欲言不能，隘于胸臆，氣急但息短心神迷悶耳。治法，因驚者，用雄朱化痰定喘丸，佐以天麻定喘飲。寒傷肺氣者，用小青龍湯。風邪傷肺者，用三拗湯加減之。食咸酸傷肺者，啖以生豆腐。熱傷肺氣者，當涼肺定喘。哮喘喉聲如鋸者，梅花飲，兼用半夏丸。前證多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多，若已發(fā)，則散邪為主，未發(fā)則補脾為主，設概攻其邪，則損真氣，逕補其肺，則益其邪。凡喘嗽之證，若小便不利，則必生脹，脹則必生喘，要分標本先后，先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾，蓋肺金司降，外主皮毛，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，肺既受邪，則失降下之令，故小便漸短，致水溢皮膚而生脹滿，此則喘為本而脹為標也，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，而主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不能降，而生喘矣，此則脹為本而喘為標也，治當實脾行水為主，而清金次之。茍肺證而用燥脾之藥，則金燥而喘愈甚，脾病而用清金之藥，則脾寒而脹益增，觀其證若中氣虛弱者，用六君子湯；中氣虛寒者，前方加炮姜。郁結氣滯者，用歸脾湯加柴胡、山梔。肝木克脾土者，用六君、柴胡、山梔。肺氣壅滯者，用紫蘇飲加白術。食郁壅滯者，用養(yǎng)胃湯加木香。肺中伏熱、水不能生而喘者，用黃芩清肺飲及五淋散。脾肺虛弱不能通調水道者，用補中益氣湯及六味丸。膏粱濃味脾肺積熱而喘者，用清胃散及滋腎丸。心火刑金不能生水者，用人參平肺散，亦用滋腎丸。腎水虧、虛火爍金、小便不利者，用六味丸及補中益氣湯。肝木乘脾不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻。脾胃虛寒臍凸腹脹者，用八味地黃丸。脾腎虛寒，不能攝水如蠱脹者，用加減腎氣丸。凡虧損足三陰而致喘脹，或二便不調，及牽引作痛者，俱用六味、八味、加減腎氣等丸治之。仍參傷風咳嗽證。

錢氏論肺盛復有風冷云∶胸滿短氣，氣急喘嗽上氣，當先散肺，后發(fā)散風冷，散肺、瀉白散（肺），發(fā)散風冷，大青膏主之（吐瀉）。肺只傷寒，則不胸滿。潔古云∶肺實，則喘而氣盛，瀉白散。

瀉白散（肺）清肺飲（嗽）五和湯（里熱）

碧玉丸治痰嗽氣喘胸滿，飲食減少，睡不得寧，煩躁有熱。

青黛 明白礬（生用） 天南星（生用） 滑石（四味各二錢半） 輕粉（五十帖） 全蝎（十五尾，去尖毒） 巴豆（四十九粒，去殼膜心，存油，碎切，入乳缽極細杵）

上除輕粉、巴豆外，余五味，或曬或焙，為末，仍入前二味，同在乳缽杵勻，姜汁煮糯米粉為糊、丸粟殼大。每服七丸，至九丸或十一丸，用淡姜湯空心投，熱甚者，薄荷湯下，或不拘時。

錢氏論肺藏怯云∶唇白色，當補肺，阿膠散主之（方見本門）。若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白，脾者肺之母也，母子皆虛，不能相營，故名曰怯，肺主唇，唇白而澤者吉，白如枯骨者死。

補肺散治久患咳嗽，肺虛氣促，有痰惡心。

阿膠（一兩半，銼，炒） 白茯苓 馬兜鈴（去老梗） 糯米（三味各半兩） 杏仁（二十一粒，湯泡，去皮尖）甘草（四錢，炙）

上銼。每服二錢，水一盞，煎七分，無時溫服。

坎離湯治虛喘晝輕夜重，食減神昏。

蓽澄茄 石菖蒲（各一錢） 白術 白茯苓（去皮） 南木香（草上各二錢） 甘草（炙） 半夏（湯煮透，濾，仍銼，焙干） 紫蘇子（略炒，杵碎。草上四錢）

上銼。每二錢，水一盞，煎七分，溫服無時。

《圣惠》杏仁煎治小兒咳嗽，心煩喘粗。

杏仁（湯浸，去皮尖雙仁，麩炒微黃） 天門冬（去心） 寒食面（各一兩） 蜜 酥（各一合） 生地黃汁（一大盞） 貝母（半兩，微炒）

上件，煎貝母及天門冬至五分，便研，絞取汁，入杏仁膏等同熬如稀餳。每服，用溫水調下半錢已來，量兒大小，以意加減。

八味理中丸治小兒心肺不和，息數脈急，上下不升降，中膈痞滿，郁隘胸臆，坐臥煩悶，神情不樂，飲食不下。

人參 甘草（炙） 白術 干姜 枳實（制炒） 白茯苓 五味子（去梗） 桑白皮（去赤皮）

上件等分，為細末，煉蜜為丸，小指頭大。每服一丸，淡豆豉五粒，水一小盞，煎至半，去豉，通口服，不拘時候。

張渙蟬殼湯治小兒肺氣不利病。

白術五味湯治小兒咳嗽氣逆上喘。（二方并見咳嗽）

《聚寶方》平氣散治小兒氣不和，定喘和氣，補虛思食。

人參 白茯苓 百合 甘草（炙） 白術 桔梗（各等分）

上六味，為末。每服一錢，水八分，生姜少許，同煎至五分，溫服。