《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第五節(jié)　甲相先兆

甲相為洞察微循環(huán)變化的最佳外鏡，因為爪甲為十二經(jīng)氣血交接和發(fā)源的要地，故爪甲微絡(luò)在預(yù)兆微循環(huán)上有著獨特的價值。此外，甲為筋之余，故又為候肝的重要外相。甲相對多種疾病的預(yù)兆意義，正日愈被醫(yī)學界青睞……

一、甲相先兆的理論基礎(chǔ)

爪甲為手指與足趾的復蓋，是筋之延伸，與肝的關(guān)系最大，為肝膽之外候，如《素問·五臟生成篇》曰：“肝之合筋也，其榮爪也。”指甲雖是人體四肢的末端，然在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中卻有著重要的作用，是十二經(jīng)脈起止交接的樞紐，手足六陽經(jīng)與手足六陰經(jīng)皆于甲床處溝通表里經(jīng)氣，因此甲床上分布有豐富的經(jīng)絡(luò)網(wǎng)，氣血極為充盛，是洞察臟腑經(jīng)絡(luò)癥結(jié)的良好外鏡。

現(xiàn)代醫(yī)學也認為甲床有豐富的血管及神經(jīng)末稍，是觀察微循環(huán)變化的要地。前已述及，四肢為諸陽之本，為經(jīng)氣的發(fā)源地之一，《靈樞·根結(jié)》曰：“太陽根于至陰，結(jié)于命門……厥陰根于大敦，結(jié)于玉英。”指、趾甲作為經(jīng)氣之根源足資說明甲象與內(nèi)體的關(guān)系，臨床上，手指足趾也最具先兆價值，如劉河間說：“凡人初覺大拇指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)必有大風”，《千金方》曰：“故風毒中人也，或先中乎足十指”，實踐中手指尖十宣穴可作急救復蘇之用，皆表明了甲象與內(nèi)體密切相關(guān)，甲象對疾病的早期預(yù)測是有其理論基礎(chǔ)的。

二、甲相先兆的臨床意義

前已述及，爪甲為臟腑經(jīng)絡(luò)的外象之一，因此，觀察甲象可以窺察病候，通過指甲的榮枯厚薄，色澤形態(tài)的變化，能預(yù)測內(nèi)臟的動態(tài)。甲相包括甲形、甲色及甲絡(luò)三個方面的變化（甲絡(luò)詳述于下節(jié)）。

（一）甲象對肝病的特殊預(yù)報意義

甲為筋之余，肝主筋，肝膽相表里，經(jīng)氣相通應(yīng)，因此指甲對肝膽病的反映尤為密切，《素問·痿論》說：“肝熱者，色蒼而爪枯?！薄鹅`樞·本藏》亦曰：“肝應(yīng)爪，爪厚色黃者膽厚……爪堅色青者膽急……爪惡色黑多紋者膽結(jié)也?！笨梢?，甲為肝的重要外候，肝的虛實盛衰可由指甲反映出來。如指甲明潤光澤豐厚而實為肝血充、肝氣旺的象征。反之，指甲枯癟晦滯或薄而不滑，或白粗裂為肝虛氣血大虧之兆。

另外，有報道，爪甲干枯脫落與十二指腸球部潰瘍有關(guān)，認為爪甲的榮枯變化，可成為潰瘍病發(fā)病先兆。說明肝郁對潰瘍病的影響于爪甲可以觀察到早期外象，也說明了指甲與肝的特殊關(guān)系。

（二）甲相對瘀血的特殊預(yù)報意義

指甲對人體瘀血有獨特的預(yù)報意義，包括甲形的改變和色澤的變化，如指甲失其榮潤，變得枯晦紫黯，甲下有瘀點或瘀斑，多為內(nèi)有瘀血之象，如內(nèi)有積聚、鼓脹、癥瘕，指甲則逐漸變得青紫晦滯。據(jù)報道，有心血管疾病，心肌梗塞的病人，往往在發(fā)病前一個月，指甲出現(xiàn)橫紋。又臨床上甲板粗糙如魚鱗者多為久瘀之象，指甲青紫亦為內(nèi)有寒凝血瘀之征。

（三）甲相對其他疾病的預(yù)報意義

甲形對先天性、遺傳性疾病尤有早期診斷意義，如凸突甲伴有杵狀指為先天性心臟病氣血不運的標志，亦為喘息性支氣管炎慢性供血不良的征兆。其他，甲象對內(nèi)分泌疾病也有一定的診斷意義，如甲半月蒼白，指甲扁平蒼白或黃甲為甲狀腺功能低下的征兆，指甲變黑為腦垂體或腎上腺功能不足的西蒙氏病、阿狄森氏病之征。而指甲巨大，伴指頭粗大如杵又為腦垂體前葉增生的肢端肥大癥癥候，甲下毛細血管搏動又為甲狀腺功能亢進之外候。更值得注意的是足小趾甲枯萎提示腎氣虛，因足少陰腎經(jīng)起源于足小趾之故。

此外，還有人觀察到指甲凸起向指肉中卷伸，象征慢性呼吸系疾?。恢讣讞l紋紊亂并呈現(xiàn)出深褐色，是脫水和初期腎虛的反映；指甲上出現(xiàn)“絮狀白云”，是有蛔蟲的跡象；指甲上有豎的條紋，多是缺乏維生素Ａ；指甲部分脫色或全部脫色，表明新陳代謝紊亂；指甲淡白無華為虛寒；蒼白是血虛；紫黑為血瘀；指甲柔軟不堅，是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)；指甲平坦、凹陷成匙狀，無光脆弱，多是缺鐵性貧血的表現(xiàn)。

其它，指甲有橫溝是結(jié)核病的預(yù)兆。甲下毛細血管搏動，多為主動脈瓣閉鎖不全或先天性動脈導管未閉的外候等皆可供參考。

上述足見指、趾甲對多種疾病皆有重要的預(yù)報意義。

三、甲相對疾病吉兇的預(yù)報意義

甲相對預(yù)報疾病的吉兇有著重要意義，如指甲枯萎常提示人體氣血大衰，預(yù)后往往不良，全甲變得癥白為氣血大虧心陽大衰的危兆，雷諾氏病、硬皮病、麻瘋常出現(xiàn)之。中年人出現(xiàn)指甲萎縮為早衰先兆。指甲色澤異常，如發(fā)綠或發(fā)藍是慢性中毒的征候，如腸源性青紫癥可出現(xiàn)藍甲。指甲發(fā)黑常為兇兆，如《脈經(jīng)》曰：“病人爪甲青者死”又如《中藏經(jīng)》曰：“手足爪甲肉，黑色青者死?！睂嵺`中，尿毒癥指甲明顯發(fā)黑，肝硬化指甲變白，久病指甲逐漸脫落，皆意味著生機將竭，提示預(yù)后不良。此外，甲象對喉科、外傷科同樣有重要的吉兇預(yù)報價值。據(jù)報道，喉科認為十指無血，表示有敗血癥等合并癥的發(fā)生，十指青紫而涼，為咽喉閉塞，肺竅不利之危證先兆，傷科則以指甲的淡紅程度，判斷出血的嚴重程度，甲肢具黑，說明肢體已有壞死。

四、甲絡(luò)先兆的臨床意義

甲絡(luò)主要是觀察其甲皺管襻的數(shù)目、外形及色澤，目的是預(yù)測氣血的虛實盛衰。據(jù)報道，管襻紊亂，分支多，管襻粗長色澤黯提示氣血郁滯，如血虛兼氣滯的高血壓，常呈現(xiàn)之，而管襻短細，色澤淺淡者又多為氣血虛，氣血衰竭，此時管襻明顯模糊。

按照初病入絡(luò)的原理，甲皺微循環(huán)的先兆意義在于可以早期顯現(xiàn)瘀血現(xiàn)象。蔣瑞峰氏認為其原因可能系因甲皺循環(huán)檢查是從較微觀角度來觀察，比較早期的輕微的血瘀（濃、粘、凝、聚）即能發(fā)現(xiàn)，而中醫(yī)臨床瘀血體征是從較宏觀角度來觀察，在血液流變學方面早期的或輕微的改變尚未能反映到體表上來。蔣氏通過甲皺微循環(huán)的觀察提出了久病不一定必瘀，新病亦可致瘀的觀點。蔣氏通過所檢病例的甲皺微循環(huán)呈郁滯型、痙攣型、弛張型等障礙改變者，有的病史僅一天就成瘀，但其特點為病情重，從而得出“久病則瘀”，“重病亦則瘀”的提法。蔣氏還從甲皺微循環(huán)觀察得出了“離經(jīng)之血則瘀”的提法是符合實際的。

據(jù)國內(nèi)資料報道健康人毛細血管襻襻頂寬度為0．013～0．04毫米，血流速度為80％以上，在1秒以內(nèi)，很少超過二秒者。又有人觀察20例40歲以上的城市健康成人血流，速度為0．4～2．0秒（1．3±0．5秒），但本組資料襻頂寬度較寬（0．027～0．043毫米，平均0．035±0．008），血流速度明顯緩慢（1．1～3．5秒），這可能是山區(qū)健康農(nóng)民甲皺循環(huán)的特點，因山區(qū)農(nóng)民無論生活或勞動，均需翻山越嶺，勞動強度較大，長年累月就使心血管系統(tǒng)（包括毛細血管微循環(huán)在內(nèi)）具有較強的儲備能力和代償功能，因而襻頂較寬，血流速度緩慢。此外，甲下毛細血管的搏動及手指微血管的搏動也有一定的預(yù)診價值，如甲下毛細血管搏動，多為主動脈瓣閉鎖不全或先天性動脈導管未閉的外候。謝德秋氏認為手指微血管搏動現(xiàn)象也具有診斷價值。檢查方法是：在指甲之前緣輕加壓力，如在指甲底部的組織出現(xiàn)隨著心搏而節(jié)律性地充血的現(xiàn)象，這就是指甲毛細血管搏動，這種現(xiàn)象多發(fā)生在脈壓（動脈的收縮壓與舒張壓之差）增高之時，如主動脈瓣關(guān)閉不全，先天性動脈導管未閉，動靜脈瘺，甲狀腺功能亢進等疾病。

尤值一提的是手指甲的變化還與癌癥的預(yù)報相關(guān)，據(jù)潘德年氏報道：手指甲床的縱指紋，顏色深淺不一，粗細不等，深者呈黑色，淺者呈竭色，寬度0．1～0．4厘米之間，一指或多指同時出現(xiàn)一條或幾條，即為陽性。檢查結(jié)果，胃癌陽性率為53％，肝癌陽性率為49％，腸癌陽性率為46％，食管癌陽性率為39％。又有學者認為：大拇指、食指、中指指甲出現(xiàn)黑紋和紫紋，可為消化道腫瘤及女性生殖系統(tǒng)腫瘤的跡象，其特點為與指甲根部相垂直，可為一條或數(shù)條，粗細不等，可如發(fā)絲粗至0．3厘米，多見于右手。其中，拇指、食指兩指甲紫紋多見于食管癌、胃癌，先兆價值可早于局部癥狀三年。拇指、中指甲紫紋可見于女性生殖系統(tǒng)腫瘤的最早期。