《中醫(yī)疾病預測》 第四節(jié)　舌下絡診先兆

舌下絡診指舌底脈絡診。舌下絡脈分別和臟腑相應，對瘀血的預報有獨特意義。舌底和舌面腹背相應，在預報疾病上雖然各顯神通，但也往往互相映照。據(jù)觀察，舌下絡診的預兆信息早于舌面，更加顯示了舌下絡脈的預兆前景……

舌下絡診包括舌底脈絡的絡形及絡色，部位在舌系帶兩側，舌下與心、肝、脾、腎均有經(jīng)絡聯(lián)系。其中又與脾腎至關，因脾的經(jīng)絡直接散于舌下，腎的玉液、金津兩穴也分布于舌下。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足太陰之脈……連舌本，散舌下?！薄端貑枴飧摗吩唬骸白闵訇幧嘞?，厥陰毛中急脈各一”因此舌系帶與脾腎極為相關。此外，舌下絡脈暴露充分，是觀察周圍循環(huán)的良好部位，尤其是反映血液病的首選之處，因最能靈敏反映血液的虛實寒熱，故診血瘀最有早期預報價值。如宋代陳自明的《婦人大全良方》即有舌下絡診死胎瘀血的記載：“身重體熱、寒頻，舌下之脈黑復青，反舌下冷，子當死，腹中須遣子歸冥。”

舌下絡診分別和臟腑相應，其分布原則大致和舌面相同，即舌下絡前上部屬心肺，中央屬脾胃，兩側候肝膽，后下根部主腎，（據(jù)梁民里：舌下望診法初探）。

一、舌下絡診色澤變化的預報意義

心之脈系于舌根，脾之絡脈系于舌旁，肝脈絡挾于舌本，腎之津液出于舌端，李時珍曰：“外舌有四竅，兩竅通心氣，兩竅通腎液?！鄙w心主血脈，脾統(tǒng)血，腎藏精，精血充則血絡紅活，故正常舌底呈淡紅色，紅活光滑，脈絡清晰無曲張，一旦色澤異常則對內(nèi)臟疾患皆有一定的預報意義。如舌下絡脈出現(xiàn)紫色為內(nèi)有瘀血之征兆。舌下絡脈扭曲粗脹、顏色晦暗為宗氣虛、氣血不運。如白失榮，為心腎陽虛、元陽虛憊之征。紅而變細，為陰虛津少之兆。舌下廉泉穴（金津、玉液）之榮枯老嫩，可斷津液之存亡。此外，舌下根阜的榮枯可預報腎氣的盛衰，而舌下絡脈呈紫暗色尤為提示體內(nèi)血脈有瘀滯的重要征兆，如鼓脹、積聚、噎膈、痰飲、喘咳等病皆常見之。中、老年人因血管硬化，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，故脈絡充盈度增大，因此舌下絡脈的紫暗及怒張，常可作為早衰及中風的先兆癥候之一。

舌下絡脈色澤暗紫還有驗胎之用，如《察病指南·產(chǎn)難外候》曰：“寒熱并作，舌下脈青而黑，舌卷上冷，子母皆死。”有人研究發(fā)現(xiàn)舌下紫暗有瘀點比舌面診能更早提示瘀血證，如范繼寶氏發(fā)現(xiàn)舌下“瘀血絲”似較舌色青紫、舌面瘀點瘀斑先出現(xiàn)。據(jù)報道，舌下小血管的變化對外周微循環(huán)障礙的觀察有較早提示的意義，梁民里氏對102例冠心病患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)舌下小血管有變化的三種粘度，紅細胞壓積增高則血液粘稠度增加，血液流動性差……均表明舌下小血管變化確有“瘀血”可憑。近年發(fā)現(xiàn)舌下靜脈深紫對惡性腫瘤的預報有一定意義，有人觀察舌下靜脈深紫型，惡性腫瘤組占56．67％，非腫瘤組占34．57％，健康人組占5．12％；舌下靜脈輕度迂曲與瘀滯怒張型，惡性腫瘤組占35．00％，非腫瘤組占8．33％，健康人占4．82％；舌下粘膜下小血管網(wǎng)Ⅱ度曲張，惡性腫瘤組占63．33％，非腫瘤組占27．78％，健康人組占2．56％；舌下瘀斑瘀點，惡性腫瘤組占75．00％，非腫瘤組占8．02％。據(jù)觀察，惡性腫瘤患者，舌下靜脈多呈曲張，瘀點，以肝癌最為顯著。因此，舌下靜脈與舌下粘膜小血管網(wǎng)，對惡性腫瘤的預報，比舌面更具有價值，已有用來作惡性腫瘤的普查初篩。

舌下絡脈的診視同樣強調神診，凡舌神之有無在其澤夭，榮活潤澤者有神，枯夭晦滯者無神。據(jù)王午橋氏觀察發(fā)現(xiàn)晚期肺心病的舌下傘襞及其周圍組織均呈Ⅲ度淤紫而干枯，舌下系帶及兩側靜脈均粗紫而曲張，晚期胃癌的涎阜，明顯隆起，質地干枯，晦暗無神，預后惡劣。據(jù)王氏治驗，1976～1979年對慢性腎炎觀察的結果，其中15例在使用溫陽益氣法后，發(fā)現(xiàn)舌底之色迅速轉向光澤，但其中有兩例由于溫陽太過，傷及陰分，而出現(xiàn)涎阜周圍組織鮮艷，舌下小血管暴露突出，病者尿量忽然減少，證實內(nèi)臟陰陽的偏盛偏虛，在舌下的反映相當敏感。

以上說明舌下靜脈色澤變化，尤其呈深紫色者對疾病的預報具有重要意義。

二、舌下絡脈形態(tài)變化對疾病的早期診斷價值

正常舌下絡脈直而無分叉，如舌下絡脈彎曲，怒張和分叉多或伴有青紫色，往往提示內(nèi)有血液郁滯的情況，諸如氣滯血瘀，寒凝血脈和痰瘀阻絡等病理皆可見之，臨床上于胸痹心悸，痰飲喘咳，中風，偏癱，噎膈鼓脹，癥瘕積聚等疾每每出現(xiàn)。據(jù)報道，面部兩顴出現(xiàn)蟹爪紋及舌下絡脈怒張能較早反應“肺慢阻”實可見一斑。