《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　舌先兆的臨床意義

一、舌象對(duì)諸疾的預(yù)報(bào)意義

（一）舌苔對(duì)脾胃的早期診斷意義

脾開(kāi)竅于口，“舌為脾胃之外候”，“苔乃胃氣之所熏蒸”，故舌苔對(duì)脾胃病理的反映是最早最及時(shí)的，尤以上消化道病變?cè)谏嗵Φ姆磻?yīng)更為顯著，舌不愧為胃腸的外鏡。有人通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)舌苔的厚度是隨著病情的加重（正常人→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→并發(fā)有腸化和不典型增生→癌）而增加，故可觀(guān)察舌苔的厚膩度結(jié)合病證來(lái)診斷胃部病情的輕重，尤其是并發(fā)有腸化（指胃型上皮變?yōu)槟c型上皮，轉(zhuǎn)化為胃癌的可能性很大）和不典型增生時(shí)（胃粘膜細(xì)胞異常，又稱(chēng)為間變，為癌前期），如舌苔增厚，則意味著有癌變的可能。

有人認(rèn)為，舌苔是胃粘膜變化之指標(biāo)，如龐氏認(rèn)為胃、十二指腸潰瘍常出現(xiàn)黃苔或黃膩苔，提示粘膜有炎癥。而慢性胃炎出現(xiàn)紅絳紫黯舌則多提示慢性萎縮性胃炎。又如殷鳳禮等通過(guò)對(duì)447例纖維胃鏡象與舌診觀(guān)察：初步看到二者有內(nèi)在聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)黃苔與胃粘膜的充血、水腫、糜爛、出血、苔之厚薄與胃粘膜之腫脹及分泌物多少、淡舌與胃粘膜蒼白、黯紅舌與胃粘膜充血，出血等有一定關(guān)系。陳澤霖氏還認(rèn)為白苔常提示體內(nèi)有慢性潛匿病灶的存在，或?yàn)榧膊〉南鄬?duì)穩(wěn)定階段，一旦疾病活動(dòng)則舌苔即發(fā)生轉(zhuǎn)化，此外，常提示疾病處于表證階段和初期，如急腹癥早期。另外還多出現(xiàn)于脾腎虛寒證，包括消化系統(tǒng)疾病及一些慢性炎癥，痰飲，水腫。其形成機(jī)制為體內(nèi)津液運(yùn)化失常，水分運(yùn)化滯緩致口腔唾液分泌增多而使舌角化細(xì)胞腫脹難脫落，堆積而成白膩苔。

舌診對(duì)急腹證的預(yù)報(bào)價(jià)值亦頗高，有人報(bào)道，舌質(zhì)在急腹癥早期表現(xiàn)為稍紅，蘊(yùn)熱期舌質(zhì)為鮮紅，舌苔在早期為白苔，中、晚期則見(jiàn)黃苔，濕熱為黃膩，熱甚者灰黑，觀(guān)察812例結(jié)果，黃苔占61．6％，白苔占36．9％，當(dāng)體溫升高至39．5℃時(shí)，黃苔占62％，說(shuō)明黃苔與發(fā)熱有一定關(guān)系。

對(duì)脾胃系統(tǒng)疾病的反映，不但舌苔具有重要意義，舌質(zhì)對(duì)脾胃系統(tǒng)的反映亦甚為靈敏，故有“舌光紅——光紅腸”之說(shuō)，表明舌與腸的密切相關(guān)性。有報(bào)道，舌質(zhì)在急腹癥早期為正常，或稍紅，蘊(yùn)熱期（中期）舌質(zhì)表現(xiàn)為鮮紅。

總之，舌與脾胃的關(guān)系最為密切，是脾胃疾病最早和最真實(shí)的外露。

（二）舌象對(duì)溫?zé)嵝约膊〉念A(yù)報(bào)意義

舌與熱病的重要意義，早在《內(nèi)經(jīng)》就已引起了重視，如《靈樞·熱病》說(shuō)：“舌本爛，熱不已者死?！痹跍夭W(xué)中，舌的變化最具有預(yù)報(bào)價(jià)值，無(wú)論舌苔的變化或舌質(zhì)的改變，都能靈敏地反映熱病的進(jìn)展。如舌苔由白→黃→灰→黑，舌質(zhì)由紅→絳→紫，提示熱病的衛(wèi)→氣→營(yíng)→血轉(zhuǎn)歸變化和熱邪由上焦逐漸深入下焦。

清代溫病學(xué)家葉天士尤其注重辨舌，在其著《溫?zé)峤?jīng)緯》中，對(duì)舌在溫?zé)岵≈械脑\斷作了精辟論述，如曰：“舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)”，“大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也?！薄吧{而中心干者，乃心胃火燔。”“舌絳而光亮，胃陰亡也”，“紫而干晦者，腎肝色泛也，難治?！?/p>

目前人們?nèi)沼⒁獾郊t絳舌對(duì)溫?zé)嵝约膊〉念A(yù)后預(yù)報(bào)尤有獨(dú)特價(jià)值。紅絳色的產(chǎn)生機(jī)制是由于邪熱入營(yíng)血耗傷腎陰胃液所致，因此紅絳舌的出現(xiàn)提示腎陰虛損、津液虧耗，標(biāo)志著溫?zé)嶂跋蚶锷钊搿?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為紅絳舌是由于代謝失調(diào)，內(nèi)環(huán)境紊亂而致舌乳頭萎縮。有人觀(guān)察：肝硬化病人一旦出現(xiàn)紅絳舌，提示腎功能受損，病情危篤預(yù)后不良。此外，慢性腎功能不全，酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)紅絳舌皆為預(yù)后不良的兇兆。另外，據(jù)臨床報(bào)道認(rèn)為絳舌是舌組織毛細(xì)血管高度充血的現(xiàn)象，可能和血管內(nèi)凝血有關(guān)，可作為“ＤＩＣ”（彌漫性血管內(nèi)凝血）的早期診斷參考。其他，光紅舌亦有重要的預(yù)報(bào)意義，如據(jù)陳梅芳氏及陳澤霖氏報(bào)道：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，光紅舌多為基礎(chǔ)代謝率增高之疾。陳澤霖氏引載陳梅芳氏（《中醫(yī)雜志》1962，5：10）分析100例陰虛光紅舌病人中，亦以感染、發(fā)熱、結(jié)核、癌腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等病種為多，可能亦由基礎(chǔ)代謝增高所致（陳澤霖，古今舌診研究，《上海中醫(yī)藥雜志》2：27，1963）。

（三）青紫舌對(duì)瘀血的提示意義

對(duì)于青紫舌提示瘀血方面，張仲景早已有所注意，如其著《金匱要略》提出有瘀血患者《唇痿舌青”，指出舌青為久瘀之征。清代溫病學(xué)家葉天士強(qiáng)調(diào)了紫舌與瘀熱的關(guān)系，認(rèn)為溫?zé)峒膊≈谐霈F(xiàn)紫舌是溫?zé)釖娥鲋?，為病重之兇象，說(shuō)明青紫舌不僅為久瘀之證亦為初瘀之兆。葉天士曰：“熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷，宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而晦，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀、丹參……。青紫舌與瘀熱的關(guān)系可見(jiàn)一斑。此外，青紫舌還預(yù)報(bào)肝膽系統(tǒng)疾病，如有人觀(guān)察68例青紫舌之臨床觀(guān)察資料，發(fā)現(xiàn)青紫舌多見(jiàn)于肝膽系病及心臟病，臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)青紫舌與缺氧，發(fā)熱、瘀血、紅細(xì)胞增多、飲酒、色素沉著、血中低溫凝集素增高等有關(guān)。其他，青紫舌的出現(xiàn)還常提示臟腑有寒，如紫而滑潤(rùn)，舌體胖大，又為腎陽(yáng)虛命火衰微的舌兆。

值得注意的是，陳澤霖氏等報(bào)道對(duì)正常人舌象觀(guān)察發(fā)現(xiàn)青紫舌隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，表明了氣血瘀滯的潛在可能。

（四）苔脫剝的預(yù)報(bào)意義

苔剝脫的產(chǎn)生機(jī)制為舌乳頭萎縮所致，剝脫苔包括部分剝脫及全無(wú)苔兩種。象征氣陰虧損程度及胃氣的存亡。如《外感溫?zé)崞罚骸吧嘟{而光亮，胃陰亡也。”一般為預(yù)后不良之兆，剝苔而舌質(zhì)紅者在溫病預(yù)后中有極為重要的價(jià)值，性質(zhì)多為大虛之兇訊，如葉天士《外感溫?zé)崞氛f(shuō)：“舌黃或渴，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)形濕熱中有虛象，大忌前法?！?/p>

現(xiàn)代舌診專(zhuān)家陳澤霖氏發(fā)現(xiàn)乙腦苔黃或白膩出現(xiàn)中剝的，列入兇型。急性白血病出現(xiàn)舌光無(wú)苔，亦示病情嚴(yán)重。此外，肝硬化，心肌梗塞，“甲亢”，“中風(fēng)”凡出現(xiàn)光剝苔或部分剝脫苔者，均示預(yù)后不良。徐氏報(bào)道光剝舌及裂紋舌對(duì)胃萎縮的發(fā)展有一定的提示意義。胃萎縮是一種退行性病變，中醫(yī)辨證屬胃陰虛損，胃氣不能上承于舌，生長(zhǎng)為苔，故光剝而有裂紋。剝脫苔亦稱(chēng)地圖舌，常為過(guò)敏性體質(zhì)的征兆，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，剝脫舌多由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙或內(nèi)分泌，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。楊波氏觀(guān)察報(bào)道臨床上，綠膿桿菌所致的敗血癥、猩紅熱、麻疹、癩皮病、急癥肝炎、肝昏迷，肝硬化，肺結(jié)核、惡性腫瘤（晚期）、甲狀腺功能允進(jìn)、嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)臟器（肺肝、腎）疾病、惡性貧血、小兒消化不良、寄生蟲(chóng)病等均可出現(xiàn)光剝舌或花剝苔。

尤其值得注意的是鏡面舌對(duì)預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度，提示病勢(shì)進(jìn)退，估計(jì)預(yù)后，有一定意義鏡面舌多出現(xiàn)于晚期、慢性消耗性疾病。

（五）舌對(duì)心腦病的預(yù)報(bào)意義

舌乃心之苗竅。故舌最能反映心的狀況。如《筆花醫(yī)鏡》說(shuō)：“舌者心之竅，凡病俱現(xiàn)于舌，能辨其色，證自顯然，舌尖主心。”（卷一·望舌色）葉天士也很重視在溫?zé)岵≈猩鄬?duì)心火的反映，如他說(shuō)：“大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也?！薄吧{而中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液?！薄锻馀_(tái)秘要》“舌者主心、小腸之候也，若臟熱則舌生瘡，唇揭赤色，若腑寒則舌本縮而口噤唇青寒”皆可說(shuō)明。

此外，舌除舌色對(duì)心有重要的反映之外，因心主神明，神明為心腦之用，故舌的變化又與心腦的疾病密切相關(guān)，其中尤以舌態(tài)甚為密切。如舌強(qiáng)硬為熱入心包的征兆，《溫病條辨·上焦篇》曰：“邪入心包，舌蹇肢厥?！痹偃缟嘤病⑸囝?、舌歪、為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的先兆，而弄舌又為心脾有熱，疫毒攻心之征，見(jiàn)于小兒還常提示動(dòng)風(fēng)先兆，舌縱又為痰火壅心之外露。

目前有學(xué)者認(rèn)為舌蕈狀乳頭的變化對(duì)心病的預(yù)報(bào)也有一定意義，如劉氏報(bào)道舌蕈狀乳頭變化指舌星，舌點(diǎn)及舌刺、舌蕈狀乳頭增多。變粗，充血腫脹示病性屬熱屬實(shí)，反之，舌蕈狀乳頭減少變細(xì)，萎縮變淡者預(yù)示疾病屬虛屬寒。目前對(duì)舌蕈狀乳頭變化對(duì)疾病的預(yù)報(bào)也有不少報(bào)道，舌為心之苗，劉大榮氏的報(bào)道注意到舌蕈狀乳頭與病毒性心肌炎的關(guān)系，如舌蕈狀乳頭充血腫脹，增多，則提示心陰虛，反之，如舌蕈狀乳頭萎縮，減少，變淡則預(yù)告氣虛心陽(yáng)不足。

此外，據(jù)國(guó)外報(bào)道（Ｆａｒｍａｎ氏）糖尿病人舌乳頭萎縮者占61．7％，較其他疾病為高，且多為中心性舌乳頭萎縮。近代研究還認(rèn)為舌象對(duì)腦血管意外的預(yù)后有一定的預(yù)報(bào)意義，舌象的變化對(duì)中風(fēng)的輕重、進(jìn)退、治療和預(yù)后有著重要參考價(jià)值。如舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，表示病輕而預(yù)后良好，若舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、舌苔黃膩、伴有舌顫，表示肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之險(xiǎn)候，舌質(zhì)由紅變瘀，表示瘀血內(nèi)結(jié)，苔由白轉(zhuǎn)黃，由薄轉(zhuǎn)厚，表示病情進(jìn)展。

崔今才氏報(bào)道腦血管意外135例的舌診分析結(jié)論證實(shí)舌質(zhì)的變化與中風(fēng)病證的臨床表現(xiàn)有著密切關(guān)系。在觀(guān)察組中舌質(zhì)紅和瘀點(diǎn)共121例，占89．5％，舌苔黃、白膩和黃膩苔居多，共84例，占62．2％，舌象的變化對(duì)中風(fēng)的輕重、進(jìn)退、治療和預(yù)后有著重要參考價(jià)值。如舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，瘀斑、舌苔黃膩、伴有舌顫，表示肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之險(xiǎn)候，舌質(zhì)由紅變瘀，表示瘀血內(nèi)結(jié)，舌苔由白變黃，表示病情加重兼有熱象，舌苔變黃厚膩，表示痰熱阻肺，舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)瘀，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)厚皆表示病情進(jìn)展。

二、舌的兇兆意義

舌作為臟腑危證的預(yù)兆，具有重要價(jià)值，歷代醫(yī)家都極為重視，文獻(xiàn)記載亦頗為豐富。如《辨舌指南·舌斷生死》曰：“唇青舌黑如去膜豬腰者為亡津液不治之癥也，舌如鏡面者，舌如硃紅柿者，舌糙刺如砂皮而干枯燥裂者，舌斂束如荔子殼而絕無(wú)津液者，舌如烘糕者，舌本強(qiáng)直轉(zhuǎn)動(dòng)不活而語(yǔ)言蹇澀者，以上皆危候?！奔啊吧嘁?jiàn)白苔如雪花片者，脾冷而閉也；如全舌竟無(wú)苔，久病胃氣絕也；如舌因誤服芩、連而現(xiàn)人字紋者，如舌卷而囊縮者。”《察舌辨證章》等，皆說(shuō)明以舌象預(yù)兆疾病的吉兇生死具有十分重要的意義，以下從舌苔、舌質(zhì)及舌體危象進(jìn)行論述。

（一）舌苔兇兆

舌苔主要察邪氣之淺深和胃氣之存亡，舌苔驟退為正氣暴虛，胃氣將竭乃大兇之兆。全舌光剝干枯無(wú)苔如鏡面，為津液全無(wú)亦為兇兆，“舌苔由白轉(zhuǎn)灰，由灰轉(zhuǎn)黑逐漸加深為黑陷苔，是大逆之兆。如熱病口干色黑者，死證。舌起白胎如雪花片者，不治”。舌上白霉苔也非佳兆。張仲景《傷寒論》提出：“臟結(jié)，白胎滑者，死不治?！辈苁现赋觯骸吧嗵θ趔E退驟無(wú)，此陷象也……若傷寒初起二三日即見(jiàn)黑苔，心腎之氣敗絕，內(nèi)臟真色外現(xiàn)。又如舌全黑而不見(jiàn)赤色者是水來(lái)滅火，皆必死之癥，大抵尖黑猶輕，根黑最重也”。以及“如舌見(jiàn)白苔如雪花片者，脾冷而閉也，如全舌竟無(wú)苔久病胃氣絕也，如舌因誤服芩連而現(xiàn)人字紋者，如舌卷而囊縮者”。

臨床上，舌見(jiàn)黑苔常為兇兆，非熱極亦為寒極，全視底里舌質(zhì)之絳、白及舌之燥、滑而定。舌質(zhì)呈黑色則不為火極則為水虧，又當(dāng)參其舌體之胖大或干癟而定，如周學(xué)海說(shuō)：“若舌黑而滑者，水來(lái)克火為陰證，當(dāng)溫之，若見(jiàn)短縮，此腎氣絕也，為難治”。故《證治準(zhǔn)繩》：“黑者亢極，為難治”所言甚是。

另外，現(xiàn)代研究認(rèn)為，黑苔的形成，主要是絲狀乳頭增生，角化細(xì)胞變黑及黑色芽胞形成菌增殖所致，與高熱脫水，毒素刺激、急慢性炎癥、胃腸功能紊亂和長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素而導(dǎo)致毒菌感染等因素密切相關(guān)。臨床上，急性病出現(xiàn)黑苔，多系病情嚴(yán)重，常見(jiàn)于壞疽性闌尾炎或闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎（重型）、重癥肝炎、膿毒血癥及各種原因所致的氮質(zhì)血癥或尿毒癥（慢性腎功能衰竭）等。此外，亦見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，引起的深部霉菌感染等。

黃苔主里主熱，非實(shí)熱即濕熱，幾無(wú)虛寒之象，多見(jiàn)于腸胃濕熱及肝膽郁熱，黃苔若底色絳紅甚而黑干，則為溫病極期，提示邪熱鴟張的兇兆。據(jù)楊氏報(bào)道，黃苔多出現(xiàn)于各種急性傳染病的極期，和某些重癥疾病的中，晚期，如肺炎、肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎等，黃苔與發(fā)熱，炎癥的關(guān)系最大，其形成機(jī)制為舌絲狀乳頭增厚，口腔環(huán)境改變，微生物繁殖而著色。

另外，舌上無(wú)苔如不毛之地，乃土色生機(jī)全無(wú)，大兇之兆。如曹炳章《辨舌指南》曰：“光而無(wú)苔，必不能進(jìn)食也，縱服大劑參附后，不能生苔，或如浮皮此殘燈余焰必死不治，舌上無(wú)苔質(zhì)光如鏡為胃陰胃陽(yáng)兩傷?！鄙跏恰?/p>

（二）舌質(zhì)兇兆

舌質(zhì)全黑為腎絕，如《望診尊經(jīng)》曰：“唇青色黑如豬腰者，九死一生也?！苯蕴崾绢A(yù)后不良，舌質(zhì)深藍(lán)為毒邪攻心死不治，舌質(zhì)殷紅，如柿者，為內(nèi)臟敗壞之兆，中寒色青黑者死，舌藍(lán)者，肺氣絕，不善之候。如《舌鑒辨正》曰：“若腎絕舌黑過(guò)尖言歸于命，別無(wú)治法”。

另外，全舌質(zhì)呈白色亦為大兇之兆，如曹炳章《辨舌指南》曰：“舌本全白如紙，毫無(wú)紅色，不論有苔無(wú)苔，元陽(yáng)已絕?！比艄馑{(lán)無(wú)苔之色，為氣血具竭之危兆。如陳澤霖氏等觀(guān)察100例陰虛光紅舌，病情嚴(yán)重者81人，死亡率占16％，說(shuō)明慢性病出現(xiàn)光紅舌苔為預(yù)后不良之兆。

陳氏統(tǒng)計(jì)紅絳舌以急性感染出現(xiàn)最多，其次為惡性腫瘤，再次為肝硬化，肝昏迷、尿毒癥、酮毒癥等代謝紊亂情況，出現(xiàn)紅絳苔大多提示預(yù)后不良。陳澤霖氏報(bào)道650例病理舌象中，病情最重者為紅絳舌，其次為黑苔患者，病死率也以紅絳舌及黑苔最高，均為16％，紅絳舌又可作為彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷參考指標(biāo)和轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)”。

總之，紅絳舌初病多屬實(shí)熱，久病必為陰虛，其形成機(jī)制總因血熱陰傷，致舌毛細(xì)血管床充血擴(kuò)張，血容量過(guò)盛而供氧反而不足，造成舌粘膜上皮退行性變化之故。此外，還有人認(rèn)為紅絳舌系內(nèi)環(huán)境失衡，腎功能不全，酸中毒，氮質(zhì)血癥導(dǎo)致。

青紫舌首載于《金匱要略》曰：“病人胸滿(mǎn)、唇痿舌青……為有瘀血。”并首先提出青紫舌與瘀血的關(guān)系，青紫舌還多見(jiàn)于瘀熱和寒證，而青色舌則非寒即瘀，絕無(wú)熱證。如《舌胎統(tǒng)志》說(shuō)：“青色舌……及寒邪直中腎肝之候，竟無(wú)一舌屬熱之因?！笨傊嘧仙嘀饕?jiàn)于心血管疾患，主要機(jī)制為郁血，即靜脈郁血、血流遲緩、血液粘稠度高。此外，還多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、老年性慢性支氣管炎及肝膽系疾病，如肝硬化腹水，門(mén)靜脈高壓癥等。

淡白舌主要提示虛證，其次為寒證，本質(zhì)為虛，淡白舌如白而枯者，預(yù)后不良，提示陽(yáng)氣敗竭。如《舌胎統(tǒng)治》曰：“枯者，陽(yáng)氣之?dāng)∫?，透明熟色，陰精已竭，故主死而不治”淡白色臨床多見(jiàn)于慢性虛寒性疾病，以慢性腎炎、貧血及內(nèi)分泌失調(diào)尤其是激素水平較低，包括甲狀腺功能減退的克汀病、粘液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能減退的阿狄森氏病及腦垂體功能減退的席漢氏綜合征。主要機(jī)制為氣血不足，精不能上榮之故，以脾腎陽(yáng)虛為主要見(jiàn)證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)為新陳代謝低下，蛋白質(zhì)代謝失常，末稍血管收縮、血流緩慢，血液充盈度低下之故，與紅絳舌的形成機(jī)制相反。

（三）舌體兇兆

舌為心苗，然其伸縮運(yùn)動(dòng)乃筋之所為肝之用也，故舌用異常多反映肝、心之狀況。如舌卷囊縮者，肝絕兇兆；舌質(zhì)語(yǔ)蹇者，心絕危證；舌萎短縮者，難治。如：《靈樞·五閱五使》曰：“心病者，舌卷短”《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》曰：“厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣?！?/p>

此外，舌干枯而痿，是腎陰竭兇兆，如葉天士《外感溫?zé)崞吩唬骸案煽荻粽?，腎陰涸也。”《金匱要略》以舌難言作為疾病深重的標(biāo)志，如曰：“邪入于臟，舌即難言，口吐言?！保ㄖ酗L(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五）舌歪斜及舌強(qiáng)硬常是中風(fēng)先兆，吐弄舌，多提示先天愚頓，舌萎縮為臟竭之兇訊。

其他，舌因病而縮短不能伸長(zhǎng)者，為邪陷三陰乃大兇之兆，如邪客于少陰則舌卷而短……客厥陰絡(luò)者則舌卷唇青卵上縮。又脾主舌本，弄舌無(wú)非有二，一者心熱，心系舌本，二者脾熱，脾絡(luò)連舌，大病后弄舌者，大兇之兆。

三、舌象對(duì)惡性腫瘤的早期預(yù)兆意義

腫瘤屬于癥瘕、積聚的范疇，都有一定的血瘀征象反映于血絡(luò)，舌含有豐富的血絡(luò)，因此舌是腫瘤預(yù)報(bào)的重要報(bào)標(biāo)點(diǎn)之一。癥、積皆為瘀，按照“初病入絡(luò)”的理論，舌也應(yīng)為腫瘤預(yù)報(bào)的最前哨所，有人對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)舌下靜脈變紫（58．33％）迂曲瘀滯（35．00％），舌下粘膜下小血管網(wǎng)曲張（63．33％），舌下瘀斑瘀點(diǎn)（75．00％）以及淡白舌62．50％，青紫舌（6．67％）膩苔（41．67％）。。王濟(jì)民等對(duì)食管賁門(mén)癌患者的舌象及舌尖微循環(huán)進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)癌組織血管袢內(nèi)的血色暗紅，血流是虛線(xiàn)狀。無(wú)疑是對(duì)食管癌和賁門(mén)癌暗紫舌的佐證。

惡性腫瘤早期沒(méi)有特異征兆的，也可盡量“晚期求早”，即相對(duì)性早期診斷，常氏報(bào)道多數(shù)中，晚期癌腫患者的舌象具有共同特點(diǎn)，即全舌晦滯無(wú)華，舌中段一小塊呈淡灰色，干晦枯萎，底里不活之?dāng)∠髮?duì)于臨床上“晚期求早”的診斷頗有價(jià)值。

剝脫苔在惡性腫瘤中具有十分重要的意義，有學(xué)者報(bào)道，“胃病”出現(xiàn)光剝舌或裂紋舌者有癌變的可能，胃癌患者，光剝舌占49．3％，裂紋舌占62．6％。蔡紀(jì)明氏分析98例原發(fā)性肺癌病人，發(fā)現(xiàn)6例花剝苔均見(jiàn)于Ⅲ、Ⅴ期，吳國(guó)強(qiáng)氏觀(guān)察163例食管癌，發(fā)現(xiàn)地圖形舌有22例，陳梅芳氏報(bào)道晚期患者出現(xiàn)光紅舌兼有糜苔或潰瘍時(shí)，多為瀕死的預(yù)兆。黃保民氏報(bào)道，臨床普遍觀(guān)察到晚期腫瘤患者，多見(jiàn)陰虛舌，表現(xiàn)為舌尖剝紅絳，或舌有紅刺增生，表面干燥，舌體瘦小。湖南省中醫(yī)藥研究所提出腫瘤舌苔多出現(xiàn)花剝或光剝，而惡化情況可以光剝的程度作為觀(guān)察指標(biāo)。

有些學(xué)者認(rèn)為，舌象在惡性腫瘤的早期多無(wú)特異性，如據(jù)諸兆虎等氏對(duì)胃癌及“癌前病變”的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)早期胃癌舌質(zhì)多無(wú)變化或見(jiàn)紫晦、苔多白潤(rùn)而膩，部分出現(xiàn)舌裂紋。此外，舌象還可預(yù)知腫瘤的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，舌苔如逐漸變薄潤(rùn)紅活者，為胃氣來(lái)復(fù)，津液漸生，說(shuō)明腫瘤有縮小之勢(shì)。

綜合上述諸家報(bào)道，癌證舌象出現(xiàn)剝脫舌，及舌色紅絳、青紫舌均為預(yù)后不良之兇兆。其中，剝脫舌又以舌苔剝脫的程度提示癌證的危重程度，癌證晚期舌體還可縮癟。其中，紅絳舌的出現(xiàn)與許多惡性腫瘤密切相關(guān)，紅絳舌象征著陰虧血瘀，尤與肝惡性腫瘤極為相關(guān)。

有人觀(guān)察103例原發(fā)性肝癌的舌象，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)以紅絳為多，占45例，肝癌患者的舌質(zhì)紅絳多提示氣滯血瘀，可能有“癥積”存在，陰虛發(fā)熱故舌質(zhì)紅。

值得注意的是，青紫舌對(duì)惡性腫瘤有著早期提示的意義，如童國(guó)線(xiàn)氏發(fā)現(xiàn)舌的左右兩側(cè)邊緣呈現(xiàn)紫或青色或條束狀、或不規(guī)則形狀的斑狀黑點(diǎn)——童氏稱(chēng)之為“肝癭線(xiàn)”，時(shí)隔13年，江蘇省啟東縣觀(guān)察400例舌質(zhì)，亦發(fā)現(xiàn)舌兩側(cè)青紫舌斑塊與肝癌的關(guān)系較為密切。金惠銘等對(duì)106例青紫舌患者作了手指甲皺微循環(huán)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)約有1/3患者出現(xiàn)明顯的甲皺微循環(huán)異常，證實(shí)了青紫舌與瘀血的關(guān)系。童國(guó)線(xiàn)氏報(bào)道原發(fā)性肝癌舌診特征——肝癭線(xiàn)57．68％潘氏報(bào)道青紫舌（包括淡青紫、青紫、暗青紫）為陽(yáng)性檢查結(jié)果。潘氏報(bào)道，青紫舌（包括淡青紫、暗青紫）為陽(yáng)性，檢查結(jié)果，食管癌陽(yáng)性率70％，胃癌陽(yáng)性率64％，腸癌陽(yáng)性率64％，肝癌陽(yáng)性率60％。

有不少學(xué)者認(rèn)為，紫舌對(duì)癌也有早期提示意義，如湖南省安陽(yáng)縣發(fā)現(xiàn)紫舌比例較高，對(duì)早期食道癌的診斷有一定意義。黃膩苔亦為肺癌的常見(jiàn)舌象，蔡氏觀(guān)察98例肺癌，其中舌苔黃、黃膩占64例。其他，據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，巨舌癥可以提示骨髓瘤。Bｎｃｈａｎａｎ等，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)巨舌癥均應(yīng)排除骨髓瘤。ＨｏBBｓ等也報(bào)告Ｙ—Ｄ骨髓瘤病人有巨舌癥，因局部有淀粉狀蛋白或副淀粉狀蛋白沉積之故。

此外，有人報(bào)道：觀(guān)察結(jié)果得出不僅食管、賁門(mén)癌患者絕大多數(shù)有不同程度的舌質(zhì)黯青、黯紫、黯青紫或青紫斑點(diǎn)條帶和厚膩苔，而且食管、賁門(mén)上皮重度增生（癌前病變）的患者中也有不少人出現(xiàn)這種舌象改變，在X縣28萬(wàn)多人群中查出了大量的食管、賁門(mén)癌和重度增生，其中有88．1％的癌和89．17％的重度增生患者舌診陽(yáng)性（包括厚膩苔和少數(shù)舌質(zhì)黯紅紫）。

還有，莊建生等對(duì)84例食道癌和賁門(mén)癌舌象觀(guān)察結(jié)果分析食管、賁門(mén)癌患者出現(xiàn)黯、紫、瘀舌64例，占76．19％；苔白膩59例，占70．24％。白膩苔提示消化系統(tǒng)腫瘤的形成與脾胃濕濁壅滯或痰濕內(nèi)盛的關(guān)系。有人報(bào)道，惡性腫瘤青紫舌患者舌尖微循環(huán)障礙的表現(xiàn)比非青紫舌明顯，甲皺微循環(huán)變化也較非青紫舌組顯著，青紫色組微血管袢袢頂瘀血、血色暗紅，流速緩慢……惡性腫瘤病人的粘度和血漿比粘度都明顯高于健康人組，血沉則較快，青紫色組的全血比粘度、全血粘度、血漿比粘度也都明顯高于健康人。總之，腫瘤為“癥積”，與氣滯血瘀密切聯(lián)系，腫瘤病人的血循處于“高凝狀態(tài)”，惡性腫瘤的產(chǎn)生機(jī)制與氣滯血瘀有關(guān)，氣滯血瘀又加重了腫瘤的變化，二者互為因果關(guān)系，不斷加深體內(nèi)的血瘀現(xiàn)象，因此，青紫舌或舌上瘀斑成為腫瘤病人的報(bào)標(biāo)尺是不無(wú)道理的。

綜上所述，舌象是腫瘤的較早和較為靈敏的預(yù)測(cè)器官，無(wú)論是對(duì)惡性腫瘤的早期預(yù)測(cè)，或中、晚期危象兇訊，都有著重要意義。其中，舌苔、舌質(zhì)和舌體都分別有一定的預(yù)診意義，雖然不是對(duì)所有的腫瘤都有特異價(jià)值，但并不失為腫瘤早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的必要參考條件。

四、舌尖絡(luò)診預(yù)報(bào)意義

舌尖絡(luò)診也有一定的預(yù)診價(jià)值。舌尖微循環(huán)是觀(guān)察外周微循環(huán)的常用部位。主要是觀(guān)察微血管叢的數(shù)目、形態(tài)和功能，其優(yōu)勢(shì)在于可以作為舌苔、舌質(zhì)的輔助診查，進(jìn)一步能提高早期診斷率。據(jù)金惠銘等氏觀(guān)察100例舌尖微循環(huán)發(fā)現(xiàn)100例健康人中，舌質(zhì)淡紅者（占82％）和舌質(zhì)紅者（占18％），以舌尖菌狀乳頭內(nèi)微血管叢的形態(tài)變化最明顯，舌質(zhì)淡紅時(shí)，微血管叢形態(tài)以樹(shù)枝及菊花形為主，舌質(zhì)紅時(shí)以網(wǎng)孔形及發(fā)團(tuán)形為主。因此，菌狀乳頭中微血管叢的構(gòu)型是影響舌質(zhì)顏色的重要因素之一，提示了舌尖微循環(huán)的變化對(duì)疾病的預(yù)報(bào)價(jià)值早于舌體舌質(zhì)。

此外，金惠銘氏報(bào)道，舌青紫的患者與舌質(zhì)淡紅者，可出現(xiàn)異形微血管袢比例增高，微血流流態(tài)異常和微血管周?chē)鷩?yán)重的滲出，出血等一系列變化，金氏還報(bào)道，國(guó)外研究證明，在不同的疾病中，舌乳頭的大小、多少、血管叢的形態(tài)數(shù)目以及微血管袢內(nèi)的血流流速、流態(tài)等，都會(huì)有變化。

其他，舌體對(duì)提示人的氣質(zhì)也有一定的意義。舌體之大小、厚薄、寬窄及色澤與人的體質(zhì)很有關(guān)系，一般而言，舌體尖而細(xì)小者，多靈巧善變，舌體鈍而較粗大者，人多憨厚老實(shí)。舌寬大而潤(rùn)者，氣宇多開(kāi)朗大度，舌窄而細(xì)者，心胸多狹窄。如曹氏曰：“長(zhǎng)舌之人快活而具勇敢之氣，長(zhǎng)舌而闊雄辨之才，長(zhǎng)舌而細(xì)居心狹窄。短舌之人憂(yōu)郁而有偽善之性，廣舌之人多辨不勝任大事，舌廣而厚，氣度軒昂，舌大且闊，中心坦直，狹長(zhǎng)之舌，臨事而乏誠(chéng)意，短廣之舌虛偽而放大言，舌形短小心多虛偽，舌形短窄非倭即妄，舌尖之人發(fā)現(xiàn)銳利而聳人聽(tīng)聞，薄舌之人多言而利……。又火形人舌質(zhì)多偏紅，水形人舌質(zhì)多偏暗，木形人舌質(zhì)多偏青等皆可作為研究體質(zhì)的參考。