《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　瘀預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義

瘀血的表現(xiàn)形式極為復(fù)雜、多樣，但不外無形瘀血及有形瘀血兩大類。

有形瘀血和無形瘀血，無非相對(duì)而言，實(shí)質(zhì)上，從微觀的角度而言，二者皆為有形瘀血，都有不同程度的實(shí)質(zhì)病變基礎(chǔ)，故絕對(duì)的無形瘀血是不存在的。

久病入絡(luò)，痼病必瘀。任何一個(gè)疾病，日久必顯瘀象。如黃疸日久，見黃色漸晦，脅下硬滿，皮膚赤點(diǎn)，蜘蛛狀赤紋、舌質(zhì)暗滯，則為血瘀阻絡(luò)之象。又如跌仆損傷，日久疼痛固定、刺痛、顏色變暗，則為瘀血內(nèi)結(jié)之兆。再如，情志拂郁、氣血郁結(jié)、日久出現(xiàn)脅肋刺痛、指甲發(fā)暗、眼圈著黑，則為氣血有瘀之征。尤其氣分病及痰病最易成瘀，氣分病無論氣滯、氣郁或氣虛皆易致瘀，氣滯血瘀是臨床最多見的瘀證，以肝郁、脅肋不舒、心煩易怒及舌紫暗為先露，氣虛血瘀則以乏力氣短、心悸、舌暗紫為征兆。

痰兼挾瘀，又稱痰瘀合邪，因痰瘀同源，皆為津血所凝，故痰瘀常相互為患。臨床上，痰瘀一旦合邪，二者互為病理因果關(guān)系，則暗示疾病膠結(jié)難解。如癲狂病，日久見狂言、善急、失眠、舌紫暗，即為痰瘀合邪證，乃癥痼難愈之疾。痰瘀合邪征兆為瘀血征兆（如舌暗或有瘀點(diǎn)、脈澀、疼痛固定或刺痛）與痰征兆的綜合表現(xiàn)（痰的征兆如嘔惡為胃痰之兆，痞悶為胸痰之象，心悸為心痰之征，咳痰為肺痰之癥，腫、麻為絡(luò)痰之象，泄瀉為腸痰之兆，善忘、癡呆為腦痰之征）。

此外，血寒和血熱也易形成血瘀兼證，因血遇寒則凝，臨癥如見疼痛，得熱則減，平日畏寒肢冷，色淡而暗，脈沉遲者，則為血寒瘀象。而血熱瘀象又為溫?zé)嶂叭肜?，與營(yíng)血搏結(jié)所致，臨床見高熱神昏、出血、衄血及發(fā)斑、舌質(zhì)絳紅、脈數(shù)，則為瘀熱互結(jié)之兇象。

前腎對(duì)瘀血先兆皆十分重視。如唐容川認(rèn)為：瘀血阻在腠理，以寒熱和瘧為其兆，瘀血在肌肉則翕翕發(fā)熱、自汗為其標(biāo)志。瘀血在上焦以發(fā)脫為其先，瘀血在中焦以腹部刺痛為特征，瘀血在下焦以少腹刺痛，大便黑色為其兆。瘀血在里以口渴為先驅(qū)癥，因內(nèi)有瘀血?dú)獠坏猛ǎ荒茌d水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴（《血證論·卷五·瘀血》）。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·瘀血內(nèi)熱》曰：“腹中自覺有一段熱如湯火者……非實(shí)火內(nèi)熱，亦非陰虛內(nèi)熱，是瘀血之所為也……又常如火從胸腹上沖于喉，是肝脾郁逆而血上沖也……有心窩中常如椒桂辛辣狀，或如破皮疼脹狀，喉中作血腥氣者，是皆瘀血積于其處也……，凡瘀血初起，脈多見弦，兼洪者易治，渴飲者易治，其中猶有生氣也；短澀者難治，不渴者難治，以其中無生氣也”。通過上述醫(yī)家之言，瘀血先兆，可見一斑。說明瘀血先兆雖然變化萬(wàn)端，但卻是可以認(rèn)識(shí)的，并且是有規(guī)律可循的。

下面分別論述無形瘀血及有形瘀血的預(yù)報(bào)意義。

一、有形瘀血先兆

大凡疼痛性質(zhì)為刺痛、部位固定不移，舌質(zhì)發(fā)暗或有瘀點(diǎn)，夜熱口干渴不欲飲，都為瘀血的征兆。如出現(xiàn)面色黧黑、唇甲青紫、肌膚甲錯(cuò)、脈象沉，則為久瘀之征象，預(yù)后往往不良。

（一）瘀血阻脈先兆

瘀血阻脈，是很常見的瘀血疾患，其先兆也是有規(guī)律的。如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·上卷》說：“青筋暴露，非筋也，沉于皮膚者，血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也”。瘀血阻絡(luò)包括瘀阻心絡(luò)、瘀阻腦絡(luò)、瘀阻肺絡(luò)等臟腑之絡(luò)及瘀阻肢體之脈絡(luò)。瘀血壅阻腦絡(luò)，其先兆癥主要為進(jìn)行性健忘，尤其是人名遺忘，一過性眩暈及一過性失語(yǔ)等癥。瘀阻心絡(luò)的先兆為勞累后及情緒不舒時(shí)出現(xiàn)胸悶及一過性左胸疼痛。瘀阻肢體先兆以指、趾麻木，色變暗或發(fā)涼為常見瘀阻肢體經(jīng)絡(luò)之報(bào)標(biāo)癥。常發(fā)生于血痹、脈痹，包括西醫(yī)血栓性脈管炎、下肢靜脈曲張、血管畸形等病的前期。

（二）瘀血攻里兇兆

主要為瘀血內(nèi)攻心腦肺等重要內(nèi)臟，病情較為兇險(xiǎn)，如：

1．瘀血攻心兇兆多發(fā)生于產(chǎn)婦及吐衄家，凡出現(xiàn)頭冒眩、神昏，為瘀血欲攻心先兆，待出現(xiàn)昏迷、不省人事、氣短心悸、唇紫面青，則已為瘀血攻心之危候。常發(fā)生于產(chǎn)后瘀血未盡，外邪乘襲入里所致的疾病等，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的產(chǎn)褥熱等婦科危證。甚則卒然發(fā)狂，如見鬼狀，或喜笑妄罵或?yàn)椴徽Z(yǔ)，主要因?yàn)閻郝锻幌拢鸶腥局聰⊙獩_心、擾亂心神之故。上述疾病相當(dāng)于西醫(yī)的產(chǎn)后敗血癥及感染性休克、感染中毒性精神病。

2．瘀血干腦兇兆有腦外傷史或腦部感染疾患，出現(xiàn)善忘或狂躁為瘀血干腦先兆。待出現(xiàn)不識(shí)親疏、發(fā)狂、昏迷，則為瘀血干腦的危證。瘀血干腦多發(fā)生于腦外傷后遺癥，感染性精神病等情況，預(yù)后大多不良。

3．瘀血乘肺兇兆瘀血乘肺常因瘀血與熱毒攻乘于肺所致。凡瘀血留滯病人出現(xiàn)氣急、喘促，為瘀血乘肺先兆，待出現(xiàn)喘促、咳逆、心悸氣短、鼻起咽煤、眼目見黑，則已為瘀血乘肺之危證。由于瘀血乘肺，證情危篤，故尤應(yīng)注意其先兆證的出現(xiàn)。如發(fā)生于產(chǎn)后惡露不下、敗血上沖者，極為嚴(yán)重，如《陳素庵婦科補(bǔ)解·產(chǎn)后眾疾門》說：“產(chǎn)后氣喘者，由敗血上沖肺”說明喘是瘀血乘肺的報(bào)標(biāo)癥。

二、無形瘀血先兆

無形瘀血指未離經(jīng)瘀血，病變多在絡(luò)脈，尤其為微絡(luò)脈（包括微細(xì)血管，首先累及微循環(huán)），病程進(jìn)展在不知不覺之中，多屬于潛病證，其先兆癥常隱晦和缺少特異性，但仍有一定規(guī)律可循，如：

（一）微絡(luò)脈瘀象包括甲皺絡(luò)脈、虹膜、舌下絡(luò)脈及面部絡(luò)脈、鼻翼、唇的絡(luò)脈瘀血。先兆為絡(luò)脈出現(xiàn)曲張、紫暗，對(duì)胸痹、中風(fēng)、痹證、紫癜、臁瘡、脫疽、紅斑性狼瘡、腫瘤等都有一定的預(yù)報(bào)意義（包括西醫(yī)的心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病，如肺心病、冠心病、心腦動(dòng)脈硬化、腫瘤及硬皮病、雷諾氏病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等結(jié)締組織疾病以及慢性肝病、腎病，各種神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)炎等）。

（二）肌膚瘀象皮膚出現(xiàn)干枯、龜裂、色澤不華、多鱗屑及硬化等，是內(nèi)臟有瘀血的外兆，對(duì)中風(fēng)、胸痹、腫瘤、紅斑性狼瘡等，都有一定的預(yù)報(bào)意義（包括冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血栓形成、硬皮病、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等）。如皮膚出現(xiàn)甲錯(cuò)、膚色黧黑則為內(nèi)有干血、死血無疑。

（三）善忘善忘為郁證、癲狂、癲癇、蓄血證等病的早期先兆癥狀，尤其人名善忘是腦絡(luò)血瘀的先兆，說明瘀血先兆對(duì)腦血管病、精神病的微循環(huán)障礙的早期發(fā)現(xiàn)有著重要意義。

（四）色譯晦暗首先出現(xiàn)于眼周、口周、鼻翼及額部、頰部，這些部位呈晦黯色及目睛暈黃，常為內(nèi)有積聚、癥瘕、臌脹、閉經(jīng)的早期征兆，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤、肝硬化、硬皮病等在內(nèi)。

（五）脫發(fā)脫發(fā)及早白為腦絡(luò)血瘀的早發(fā)癥，故對(duì)中風(fēng)先兆有一定的預(yù)報(bào)價(jià)值。此外，脫發(fā)還為紅斑狼瘡、雷諾氏癥、硬皮病等的前兆癥狀，但并非為特異性，可作參考。

（六）經(jīng)少、閉經(jīng)經(jīng)少及閉經(jīng)為胞宮痰瘀，腎陰陽(yáng)失調(diào)，相火偏亢夾瘀及肝腎虧損夾瘀等病的先兆（包括內(nèi)分泌疾病，如腎上腺功能亢進(jìn)的柯興氏綜合征，腦垂體功能亢進(jìn)癥的肢端肥大癥，家族遺傳性肥胖病，甲狀腺功能亢進(jìn)等病）。

（七）口干口燥咽干是全身性瘀血病證的早期征兆之一，又稱血渴。如唐容川說：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴”。特點(diǎn)為口雖渴卻不欲飲，或飲水不多，以氣化失司之故。為紅斑性狼瘡、膨脹、干燥綜合征、傷寒蓄血證、溫病熱入營(yíng)血的征兆。

（八）夜熱夜熱或午后發(fā)熱也是全身性瘀血的征兆之一，由于瘀血阻滯氣化不利，導(dǎo)致陰分不足，虛火偏旺，故出現(xiàn)夜熱及午后熱，又稱瘀熱，但并非瘀血的特異征兆，必與瘀血的其他癥狀具見，預(yù)兆價(jià)值才大。