《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第一節(jié)　瘀預(yù)兆的理論基礎(chǔ)

瘀，淤塞不通，指血脈運(yùn)行不暢，甚至濘滯凝聚，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)所產(chǎn)生的各種臨床病證。瘀，即瘀血，歷代文獻(xiàn)中也稱為惡血、蓄血、積血、死血、衄血等。

二千多年前《內(nèi)經(jīng)》對(duì)瘀血已很重視，有不少論述，如《素問(wèn)·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi)”。提出了勞傷及寒邪可留惡血的理論。以后張仲景《傷寒論》及《金匱要略》，直接提出了瘀血一詞，并對(duì)蓄血、血結(jié)進(jìn)行了論述，創(chuàng)立了瘀熱內(nèi)結(jié)的觀點(diǎn)。清·葉天士還倡導(dǎo)了蟲(chóng)類通絡(luò)法對(duì)干血、死血的治療開(kāi)辟了新的途徑。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》奠定了氣虛血瘀理論的基礎(chǔ)，創(chuàng)立了補(bǔ)氣活血治則，并設(shè)計(jì)了攻逐瘀血的通竅活血湯、血腑逐瘀湯、膈下逐瘀湯等三個(gè)代表方劑以及補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。唐容川《血證論》首作專著，提出了祛瘀生新理論，并對(duì)瘀血的研究作出了集大成的貢獻(xiàn)。至今瘀血學(xué)說(shuō)已從理、法、方、藥等各方面漸臻完善。

瘀血是一種病理產(chǎn)物，包括離經(jīng)及未離經(jīng)之瘀血兩種。離經(jīng)瘀血指血絡(luò)損傷血外溢滯留于臟腑組織之血，未離經(jīng)瘀血謂血行不暢、滯留于血脈內(nèi)而言。瘀血也稱為蓄血、瘀血阻滯導(dǎo)致氣血循環(huán)不利，又產(chǎn)生新的瘀血，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性致病因素，往往形成病理惡性因果關(guān)系。

瘀血導(dǎo)致的疾病多屬實(shí)證，聚集性較強(qiáng)，致病部位固定不移，離經(jīng)之血初則雖清血，實(shí)亦是瘀血，久則變?yōu)樽虾谏?，易產(chǎn)生凝結(jié)及瘀痛。

一、瘀血的形成機(jī)制

氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣之虛實(shí)與瘀血病機(jī)最為相關(guān)。瘀血為血分病，心主血，血的運(yùn)行由心所鼓動(dòng)，脾統(tǒng)血，血的生成及統(tǒng)攝主宰于脾。肝藏血，主血的調(diào)節(jié)與蓄藏，故瘀血的產(chǎn)生機(jī)制與心肝脾三臟的關(guān)系最大。

（一）未離經(jīng)瘀血的形成機(jī)制

未離經(jīng)瘀血又稱郁血，乃血行緩慢，血液流滯于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，故《金匱要略》曰：“內(nèi)結(jié)為瘀血”，可因情志怫郁，肝郁氣滯，使脈絡(luò)瘀滯而成，尤以心肺宗氣虛為甚。故《靈樞·邪客篇》曰：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。如宗氣虛則血行無(wú)力而留止，正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。此外，寒客于經(jīng)，致經(jīng)脈踡縮拘急，使血行凝滯也常形成瘀血，如《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通”。其他，如邪熱入客與血結(jié)，也可導(dǎo)致瘀熱阻結(jié)。

（二）離經(jīng)瘀血的形成機(jī)制

離經(jīng)瘀血為血液外溢脈絡(luò)，瘀阻于人體局部，可因七情過(guò)激，氣血上沖，溢于脈外，除導(dǎo)致衄血、吐血外，甚者可突然昏仆，如大厥、煎厥等。正如《靈樞·百病始生篇》說(shuō)：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢”。此外，起居失節(jié)，或飲食不當(dāng)，用力過(guò)猛，也可致便血、溺血，正如《靈樞·百病始生篇》曰：“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”?？傊鞣N出血，日久皆可成為瘀血。其他，止血不當(dāng)，寒涼所遏，跌仆閃挫也都是形成離經(jīng)瘀血的重要機(jī)制。另外，熱邪過(guò)熾、迫血外溢，也可形成瘀血。

二、瘀血致病特點(diǎn)

首先，瘀血致病極為廣泛，李梴在其著《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中早已指出：“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也。凡寒熱、踡攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癮閉、遺溺等癥及婦人經(jīng)閉、崩中帶下，皆血病也”。（卷五·內(nèi)傷·血）強(qiáng)調(diào)了血病理的重要意義，瘀血作祟人身各臟腑組織皆可為患，對(duì)人體有著極大的危害性。其次，瘀血致病以阻滯氣血運(yùn)行為主要病機(jī)，瘀血作為繼發(fā)性致病因素，主要機(jī)制是阻滯氣血運(yùn)行，可導(dǎo)致氣逆或形成新的血癥。嚴(yán)重者，因氣血不運(yùn)使臟腑失養(yǎng)而致氣虛，甚而氣血兩虛，因此治療瘀血，在許多情況下必須考慮補(bǔ)氣，一則為了鼓動(dòng)血行，血行瘀自化，一則解決氣虛問(wèn)題。其次，瘀血阻滯氣機(jī)，如病在心，可表現(xiàn)為心氣閉塞，在肺可為肺氣壅阻，在肝則肝郁血結(jié)，在胃則胃氣上逆而嘔血?？傊瑲鉁鹧?，瘀血引起氣機(jī)阻滯，氣滯又導(dǎo)致新的血瘀，二者互為因果關(guān)系。此外瘀血致病特點(diǎn)還存在凝固性（固定不移性）。因此，常引起刺痛、腫脹，如瘀結(jié)在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕，瘀血日久，被氣火煎熬，還可發(fā)展為干血，出現(xiàn)兩目黯黑的特征。其他，瘀血不僅可因病致瘀，也可因瘀致病，停留于體內(nèi)成為繼發(fā)性病因。如瘀血不去、新血不生則瘀血導(dǎo)致繼發(fā)性血虛；瘀血阻絡(luò)，血行不循常道而外溢則引起出血；痰瘀合邪，結(jié)久成積則形成癥瘕；氣、血、水三者關(guān)系失調(diào)，血瘀氣滯則水停又可形成水腫。此外，血瘀導(dǎo)致氣滯、氣滯又加重血瘀，所謂氣病及血、血病及氣，二者互為病理因果關(guān)系。故《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“脈道不通，氣不往來(lái)”。唐容川《血證論》：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻塞氣機(jī)。”（卷二·吐血）瘀血日久還可導(dǎo)致正衰，具體可導(dǎo)致氣虛，陰虧及陽(yáng)衰，甚至累及五臟六腑。從西醫(yī)的角度來(lái)看，久病多致瘀，主要病理實(shí)質(zhì)為血循環(huán)的障礙，尤其以微循環(huán)障礙為主要病理。具體為郁血、缺血、出血、血栓和水腫等病理改變。主要機(jī)制在于因血循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙及代謝障礙，引起一系列繼發(fā)性病理發(fā)展，如局部組織的變性、滲出、萎縮及增生等。以上足見(jiàn)，瘀血對(duì)人體的損害極為廣泛而深重。因此，瘀血病證的早期預(yù)報(bào)有著十分重要的價(jià)值。