《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第四節(jié)　郁證先兆

郁證先兆既要重視七情精神因素，更要注意來(lái)自軀體方面的報(bào)標(biāo)癥。因郁證不僅為外源性郁，還包括內(nèi)源性郁，而內(nèi)源性郁的先兆主要披露于軀體……

一、概述

郁證，是七情六欲不節(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯的疾病。主要因于肝郁，因肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，如情志不舒致肝木不條達(dá)，則可產(chǎn)生郁證，故郁證與肝的關(guān)系最為密切。此外，郁證與心脾也極為相關(guān)，因心藏神、脾主思。所愿不遂皆可導(dǎo)致氣郁病，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治”。

郁證，是以氣郁為先，然后發(fā)展為濕、痰、熱、血、食六郁，郁證不僅與心脾肝有關(guān)連，而且可波及五臟六腑。故《靈樞·口問(wèn)》曰：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。故郁證對(duì)人體的影響是比較大的，并非局限于氣機(jī)，最終必將導(dǎo)致氣血紊亂，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。

郁證初起，病在肝，以氣分郁結(jié)為主，日久則向陰虛內(nèi)熱及陽(yáng)虛氣衰兩個(gè)方向發(fā)展。如氣郁化火，陰火灼陰，致陰虛熱浮，或憂思勞積暗耗心神、損傷心脾，則導(dǎo)致心脾氣衰。漸之，由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血升降失序，如《金匱鉤玄》曰：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者，不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見(jiàn)也。”反過(guò)來(lái)又加重了情志的失調(diào)。如《靈樞·本神》曰：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”，“肝氣虛則恐、實(shí)則怒”，此為因郁而病，逆之，又導(dǎo)致因病而郁，如《景岳全書(shū)》：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。如此形成惡性循環(huán)，終致氣血紊亂、臟氣耗竭。

郁證的危害性還不僅僅在于它的本身，郁證是導(dǎo)致形神具損、未老先衰、工作力下降的病因之一，也是自殺的常見(jiàn)因素。尤其郁證還能繼發(fā)產(chǎn)生多種疾病，如冠心病、高血壓、消化道潰瘍等，危害更大的是，郁證還常以肝脾不和的形式存在，患者長(zhǎng)期處于不明原因的食欲不振、失眠、頭昏乏力、情緒低落、淡漠消極。日久形成形與神病理之間的惡性循環(huán)。臟腑功能日見(jiàn)衰落，而致正氣不足、變生疾病，給社會(huì)生產(chǎn)力帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。因此，研究及揭示郁病的先兆具有重要的社會(huì)意義和實(shí)踐價(jià)值。

二、郁證先兆

郁證分為內(nèi)源性郁及外源性郁兩類(lèi)。精神和軀體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，精神癥狀只是軀體癥狀的一部分，精神疾病可導(dǎo)致軀體疾病，軀體疾病可引起精神疾病。內(nèi)源性郁證為軀體疾病引起精神疾病，外源性郁為精神疾病引起軀體疾病。

（一）內(nèi)源性郁病先兆（因病而郁）

此型郁證的發(fā)生機(jī)制因于臟虛，如《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐；實(shí)則怒……心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲、實(shí)則笑不休”。郁證的發(fā)生機(jī)制與心、肝、脾關(guān)系尤其密切，蓋肝主疏泄升發(fā)，如素稟肝虛膽薄，或后天失養(yǎng)致肝膽精血受損，肝的疏泄升發(fā)功能減弱，不能調(diào)暢及推動(dòng)全身氣血，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，使心情抑郁。正常的情志活動(dòng)有賴于氣血的正常運(yùn)行，氣機(jī)不暢，必然導(dǎo)致情志郁結(jié)。

1．肝膽虛郁證先兆潛證即見(jiàn)面色微暗，脅肋不舒，頭暈雀目，頭昏乏力，失眠夢(mèng)多，食欲下降，性欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦等癥。

先兆報(bào)標(biāo)癥

乏力　因“肝為罷極之本”，肝藏血，主疏泄，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！闭f(shuō)明肝有貯藏及調(diào)節(jié)血量的作用。如肝郁，因上述功能失職，則機(jī)體供血不足而易疲乏，故乏力為內(nèi)源性郁證的首要先兆。

食欲不振　肝郁則木不疏土，脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，脾才能正常運(yùn)化。若肝郁失于疏泄則脾的運(yùn)化失常，從而出現(xiàn)食欲不振、腹脹、呃逆等肝脾不和癥狀，為內(nèi)源性郁證的重要先兆。

多疑寡斷　膽為中正之官，主決斷，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“凡十一臟，取決于膽”即言膽有決斷作用，如膽虛則多疑善慮、憂柔寡斷，故多疑寡斷是郁證的先兆證之一。

性欲減退　肝主筋，肝經(jīng)環(huán)繞陰器，陰器為宗筋之所聚，肝郁則宗筋不起，性欲減退。

總之，肝膽虛型郁證先兆，以肝不疏土，膽虛不寧為主要特點(diǎn)。

阻截治則根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”，以疏肝溫膽為治，方用逍遙散合溫膽湯化裁：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、法夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、甘草。

2．心脾兩虛型郁證先兆潛證該型證見(jiàn)面色黃白，神癆乏力，心慌心煩，失眠多夢(mèng)，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細(xì)弱。

先兆報(bào)標(biāo)癥

心慌心煩　心藏神，心虛神不守舍故心煩心虛，心脈失養(yǎng)則心慌，該癥為心脾兩虛型先兆潛證的主要前癥。

失眠多夢(mèng)　心主神明，心虛心神得不到陰血的濡養(yǎng)，故致心神不寧，失眠多夢(mèng)，為心脾兩虛型郁證的主要先兆癥。

食欲不振　脾為氣血生化之源，脾虛運(yùn)化失健，故食欲不振，腹脹便溏。

概言之，心脾兩虛型先兆潛證以心神失養(yǎng)，心神不寧為主要特點(diǎn)。

阻截治則健脾養(yǎng)心，舒肝調(diào)氣，方用歸脾湯：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、木香、棗仁、元肉酌加柴胡、佛手、紫蘇、厚樸等。

3．痰氣郁結(jié)先兆潛證此型人素脾虛運(yùn)化失職，致濕痰內(nèi)生，加之肝郁，氣血失于疏泄，則易氣滯津凝，聚而成痰。痰氣交阻，故常感胸悶，泛惡，咽中如阻，脈弦滑，舌質(zhì)淡苔膩。報(bào)標(biāo)癥為胸窒咽梗。

阻截治則舒郁化痰，方用半夏厚樸湯（半夏、厚樸、蘇葉、生姜）。

以上三型先兆潛證，如失治，則出現(xiàn)精神抑郁，多疑善慮，心驚膽怯，胸脅脹痛，失眠多夢(mèng)，喜哭善悲，乏力倦怠，甚至精神恍惚，悲觀欲絕等典型郁病征兆。又當(dāng)舒肝解郁、養(yǎng)心緩急，予甘麥大棗湯：炙甘草、麥冬、大棗或柴胡舒肝散：柴胡、枳殼、白芍、甘草、川芎、香附、陳皮。

內(nèi)源性郁病屬軀體疾患致精神障礙，病因病機(jī)為軀體疾患，而非情志為病，因此主要癥狀為軀體癥狀，而非精神癥狀。故本病非是精神癥狀被掩蓋，其實(shí)精神癥狀本來(lái)就是繼發(fā)的，原發(fā)的是內(nèi)臟癥狀，故病癥表現(xiàn)當(dāng)然應(yīng)以軀體癥狀為主。西醫(yī)的所謂隱匿性抑郁癥，即相當(dāng)于內(nèi)源性郁病，前軀癥狀以植物神經(jīng)紊亂，如失眠、厭食、多疑、頭痛、早醒為主，并無(wú)精神創(chuàng)傷史。發(fā)病早期亦無(wú)精神七情癥狀，該病和內(nèi)源性郁病相似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注意到隱匿性憂郁病人。占人口的3～5％，其特點(diǎn)為，憂郁病證在軀體病癥的掩蓋下，潛在地進(jìn)展著。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、失眠、頭痛、心跳、肢麻、惡心、食欲減退、反應(yīng)遲鈍、性欲減退等癥，掩蓋了情緒抑郁。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為反應(yīng)性抑郁癥與抑郁癥不同，主要在于，前者為突然的精神刺激致心理突然失去平衡，刺激排除后心理平衡恢復(fù)，抑郁亦隨之消失，為一過(guò)性精神抑郁癥。而抑郁癥則為長(zhǎng)期刺激后，量變到質(zhì)變，大腦已形成固定的病變，病程長(zhǎng)而頑固，憂郁或焦慮等精神障礙較為明顯。可為研究郁病的參考。

（二）外源性郁病先兆（因郁而?。?/strong>

外源性郁病，病因?yàn)榍橹具^(guò)極所致，有精神創(chuàng)傷史，是因郁致病，亦即是由精神創(chuàng)傷導(dǎo)致內(nèi)臟失調(diào)。故先兆證以七情不節(jié)為原發(fā)證，內(nèi)臟失調(diào)為繼發(fā)證，日久，精神因素與軀體因素互為因果關(guān)系，構(gòu)成病理惡性循環(huán)。

外源性郁病，先兆潛證主要為肝氣不舒先兆潛證。郁證初起以氣郁為先，正如《雜病廣要·諸氣病》所曰：“郁之為病，氣郁為最?！敝饕憩F(xiàn)為：心情不暢，抑郁寡歡，食欲不振，眠少夢(mèng)多，舌苔薄白，脈弦，繼而漸見(jiàn)情緒低落，精神痿靡，喜哭善悲，多疑善妒，或郁怒憋悶，坐臥不寧，恚滿欲舒，胸脅脹痛，食少納呆，苔白薄，脈弦。以后逐漸由氣郁發(fā)展為濕郁、痰郁、熱郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向軀體疾患演變。

外源性郁證的特點(diǎn)是先出現(xiàn)情志癥狀，并且比較明顯，以后才逐漸出現(xiàn)軀體癥狀，情志癥狀是主要矛盾。

阻截治則舒肝解郁順氣化痰，方用朱丹溪越鞠丸：香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、梔子或《醫(yī)學(xué)正傳》久郁湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術(shù)、川芎、梔子、香附、砂仁。

郁病亦包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(tài)。凡神經(jīng)衰弱，反應(yīng)性抑郁癥，更年期抑郁癥，神經(jīng)官能癥，癲癇性病理性心境惡劣，風(fēng)濕性腦病，甲狀腺功能低下，老年性精神病，退休病等疾患均屬此列。