《中醫(yī)疾病預測》 第五節(jié)　肺癆先兆

肺癆指肺結核，病源為癆邪伏體，癥狀的產生主要為癆毒作祟，故先兆癥多具有特異性……

肺癆即肺結核，自抗結核藥發(fā)明以來，結核已能被控制，發(fā)病率雖有大幅度下降，但仍有一定的發(fā)病率，尤其在我國發(fā)病率仍較高。因此，早期發(fā)現同樣具有較高的社會價值。

肺癆的發(fā)生，正虛是發(fā)病的根本，外邪癆蟲（結核桿菌）是乘虛而入，因此該病先兆潛證，常是正虛肺衛(wèi)不足型，即見經?？人裕贇夥α?，勞累愈甚，自汗畏風，體瘦神憊，聲音低怯，易傷風感冒，苔白脈虛等癥。

阻截治則由于肺衛(wèi)不足，氣管素稟薄弱，因此須服用增強肺衛(wèi)抗力的藥物以圖糾正。如瓊玉膏：人參、生地、茯苓，百合固金湯：生地、熟地、麥冬、百合、當歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗，保元湯：人參、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺強衛(wèi)，從而可防患癆蟲的侵入。一旦感受肺癆蟲后，該病即極易轉變成陰虛先兆證，呈現形體消瘦、潮熱、五心煩熱、舌紅少津、脈細數。

肺癆報標癥為干咳無痰，盜汗，顴紅（癆紅）。咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦為肺癆典型征兆，X線檢查及痰培養(yǎng)可以確診。治療以養(yǎng)陰清肺、清熱殺蟲的月華丸（《醫(yī)學心悟》）為代表方劑：天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、貝母、阿膠、茯苓、獺肝、三七、白菊花、桑葉，熬膏服用。

肺癆兇兆

1．毒入營血兇兆肺癆如出現高熱、寒戰(zhàn)、昏睡為疫毒入營血兇兆，如見氣急、紫紺、脈數無力為預后不良，易導致厥脫癥?，F代醫(yī)學認為結核熱度一般不太高，如出現高熱并伴惡寒，常提示急性彌漫性血行播散。肺部結核灶如侵入肺靜脈則可沿血行播散于全身，形成毒血癥，呈現高熱、畏寒、虛弱、出汗、昏睡、脈細弱等癥。結核可播散于全身各組織，包括骨、腦、腎、內分泌腺、生殖器、皮膚……尤其易引起急性粟粒性肺結核，易導致感染中毒性休克。

2．咯血兇兆小量咯血是大量咯血的信號，大量咯血易導致亡陽陰竭兇兆。癥見暈厥、面色蒼白、皮膚濕冷、肢厥脈細微、血壓下降，屬現代醫(yī)學的失血性休克，主要因肺結核空洞較大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血過程中突然出現氣急掙扎而起，面唇發(fā)紫為咯血窒息的征兆，應立即搶救。

3．肺竭兇兆長期癆咳，損耗肺精，日久必致肺竭。兇兆為呼吸微弱欲絕（嘆息樣呼吸），面白唇紫，神識恍惚，脈微弱，預后不良。西醫(yī)認為肺結核發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結核，肺組織被大量破壞，其余肺泡進行病理性代償，一旦代償失力則易出現呼吸衰竭，氣急是失代償、呼吸衰竭的信號。一旦出現紫紺，心悸氣急，嘆息性呼吸，脈微欲絕，甚至昏迷，抽搐，則為呼吸衰竭、肺性腦病危象。

4．疫毒犯腦兇兆肺癆病由于正虛邪陷、毒邪猖獗，入血犯腦，預后不良。其兇兆為頭痛、嗜睡、惡心，嬰兒可見囟門飽滿，重者甚至出現頸強、昏迷。相當于現代醫(yī)學的結核性腦膜炎，多為粟粒性肺結核的并發(fā)癥，由血行播散引起，常見于嬰幼兒及體虛正氣弱者。

5．疫毒犯腎肺癆病，正虛邪毒，入犯于腎，導致腰痛、尿急、尿膿，血尿常為早期信號，晚期出現無尿、惡心、嗜睡等關格兇兆，則將危及生命。有的則見長期腰痛，畏寒肢冷，神憊乏力等癥，又為命火衰微癥，上述相當于現代醫(yī)學肺結核并腎結核、尿毒癥、腎上腺皮質結核等病。肺結核由于血行播散引起腎結核，臨床發(fā)病率并不低，尤其雙側腎上腺易受結核桿菌侵犯，腎上腺皮質被破壞，可導致阿狄森氏綜合征（腎上腺皮質功能減退），預后亦不佳。晚期還可導致腎積水、腎周圍膿腫及侵犯鄰近器官，如引起生殖系統(tǒng)結核，男性為前列腺、睪丸、附睪結核，女性為卵巢、輸卵管、子宮及盆腔結核等。