《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　早期警號(hào)及早期診斷

一、癌前潛病

肺癌的癌前潛病，多為肺部慢性炎癥，主要指慢性支氣管炎，肺癌同樣是一個(gè)獨(dú)立的疾病，可以自始至終獨(dú)立發(fā)展，但也常以肺炎為表現(xiàn)形式，因此肺癌可與慢性炎癥共存。

肺癌也可以由肺部慢性疾病癌變而來，這是因?yàn)殚L期不愈的慢性炎癥（主要為慢性支氣管炎），由于粘膜的病變，導(dǎo)致粘膜營養(yǎng)功能障礙及粘膜屏障被破壞，從而為外邪的客入創(chuàng)造了條件。另一方面，肺癌又是全身疾病的局部表現(xiàn)，因此肺癌的產(chǎn)生，主要還根源于人體內(nèi)部整體的病變因素，包括遺傳因素和免疫監(jiān)視職能。

二、早期先兆

肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。

（一）肺外先兆

常比肺部癥狀出現(xiàn)的要早得多，甚至提前到1～3年前即有披露，主要為內(nèi)分泌激素的異常改變，但多數(shù)無規(guī)律性，肺癌切除后，肺外癥狀即隨之而消失。

肺癌肺外癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌的異常，尤以性激素及腎上腺皮質(zhì)激素血水平的偏高為特點(diǎn)，即出現(xiàn)乳腺發(fā)育，性欲偏亢以及其它腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，如類柯興氏綜合征。

此外，關(guān)節(jié)疼痛主要為長骨及四肢關(guān)節(jié)疼痛最為突出，尤其對(duì)于以往沒有關(guān)節(jié)炎史，40歲以后突然出現(xiàn)的應(yīng)引起警惕。

其他，皮膚改變，如瘙癢、黑棘皮病、帶狀皰疹、皮肌炎和某些神經(jīng)精神表現(xiàn)。如周圍神經(jīng)炎、肌無力綜合征，以及一些精神異常現(xiàn)象，也常為肺癌的早期肺部先兆。

（二）肺部先兆

嗆咳　四十歲以上，無原因的、頑固性的刺激性嗆咳，常為肺癌的早期先兆，尤以中心型更為重要，因大氣管受癌瘤的刺激發(fā)生痙攣性收縮所致，故中心性肺癌較周圍型肺癌其先兆信號(hào)的披露要早得多。

胸痛　胸部刺痛亦為較早信號(hào)，性質(zhì)呈尖銳刺痛，多較早出現(xiàn)于未分化型肺癌。

咯血　為中央型肺癌的較早信號(hào)，因氣管粘膜血管分布豐富，但血絲為極少量，周圍型肺癌因離氣管較遠(yuǎn)，咯血出現(xiàn)一般較晚。

低熱　出現(xiàn)不明原因的低熱，尤其是間歇熱（據(jù)報(bào)道占70％），并兼以上癥狀者，應(yīng)引起重視。

報(bào)標(biāo)癥

刺激性嗆咳，原發(fā)性氣管炎的咳嗽規(guī)律改變，或經(jīng)久不愈的頑固性咳嗽（治療三周以上無效）。皆有可能為本病報(bào)標(biāo)信號(hào)，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

肺癌先兆信號(hào)出現(xiàn)的早晚，取決于癌的位置，一般而言，中心型肺癌由于靠近較大氣管，故癥狀出現(xiàn)較早，而周圍型肺癌由于距較大氣管較遠(yuǎn)，因此癥狀出現(xiàn)較晚，尤其直徑在2厘米以內(nèi)者，更無癥狀表現(xiàn)。

要注意肺癌的早期先兆的反常現(xiàn)象，即出現(xiàn)肺內(nèi)癥狀的（如咳嗽、胸部不適），X線檢查反而為陰性（亦可為隱性癌或其他原因誤診）而肺部X線為陽性的，病人卻無肺內(nèi)癥狀而多以肺外癥狀，如骨、關(guān)節(jié)痛，或其它內(nèi)分泌失調(diào)癥狀為首見。

（三）典型征兆

頑固性、刺激性嗆咳，痰帶血點(diǎn)或少量血絲，胸部隱隱刺痛，或有胸悶痰多（氣管被阻）。如腫瘤較大可出現(xiàn)壓迫癥狀：同側(cè)膈肌麻痹（壓迫膈神經(jīng)），胸膜氣促（侵犯胸膜），頭面浮腫、靜脈怒張（壓迫上腔靜脈），肢麻、面部無汗、浮腫、眼瞼下垂（臂叢神經(jīng)受壓）。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

肺癌與肺結(jié)核　咳嗽、咳血及胸痛三大癥狀，為肺癌及肺結(jié)核的共有癥。但肺癌多為中老年人，上述三大癥狀一般多突然出現(xiàn)，而肺結(jié)核則多較年輕，且上述癥狀有較長歷史。此外，盜汗、低熱、顴赤（癆紅）也比較典型，X線陰影邊緣較為模糊，不如肺癌清晰，尤其細(xì)胞學(xué)檢查有結(jié)核桿菌，無癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，則可以之鑒別。

1．肺癌與肺炎老年性支氣管肺炎，如多次反復(fù)發(fā)作于同一部位，也易與肺癌相混，但細(xì)胞學(xué)檢查及纖維光導(dǎo)支氣管鏡檢查即可鑒別。

2．肺癌與支氣管炎由于許多肺癌以類支氣管炎的形式表現(xiàn)出來，故易被掩蓋誤診。鑒別的辦法但是氣管炎史及痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維光導(dǎo)支氣管鏡檢查（活體組織、癌細(xì)胞檢查）。

（二）現(xiàn)代早期檢查

1．X線檢查是診斷肺癌的有效手段之一，也是普查初篩的可靠手段，X線可發(fā)現(xiàn)直徑3毫米的肺部惡性腫瘤。凡肺部有孤立性陰影，或經(jīng)抗炎治療無效的“肺炎陰影”，皆應(yīng)引起高度警惕。

體層胸片：進(jìn)行額面傾斜斷層是目前肺癌診斷價(jià)值最大的一種手段。

CT檢查：對(duì)X線檢查有懷疑者，可進(jìn)一步作CT檢查（電子計(jì)算機(jī)化軸向橫斷體層X線掃描攝影）。

2．痰液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)可疑患者作脫落的癌細(xì)胞檢查，陽性率可達(dá)80～90％，尤以中央型肺癌為主。

3．支氣管鏡檢查采用光導(dǎo)纖維氣管內(nèi)窺鏡，對(duì)中央型肺癌尤適，可作活體組織檢查。

4．免疫學(xué)檢查缺少特異性，但也可作為輔助檢查，因?yàn)榘┠[病人大都有免疫功能下降的趨勢(shì)。