《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1．大腸腺瘤大腸腺瘤是大腸癌前病中癌變率最高的一種，尤以多發(fā)性結(jié)腸腺瘤的癌變率為高，有學(xué)者認為乳頭狀腺瘤本身就是癌的前期，大部分發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸。

2．結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉的癌變率較高，尤其家族性多發(fā)性息肉的癌變率更高，癌發(fā)率約5倍于上，有40～50％的癌變率。

3．慢性潰瘍性結(jié)腸炎本病與遺傳及免疫學(xué)機制有一定關(guān)系。由于結(jié)腸潰瘍，致粘膜屏障被破壞，而易為癌毒的客入和癌變創(chuàng)造了條件。此外，潰瘍愈合的疤痕由于營養(yǎng)機制的削弱而癌變，如有肉芽腫形成則更易癌變，潰瘍性結(jié)腸炎的生癌率可較其它正常人高出5～10倍。

4．血吸蟲性腸炎由于蟲毒引起的炎癥，破壞了腸粘膜的正常營養(yǎng)機制，故易形成潰瘍和增殖而發(fā)生癌變。

二、早期先兆

1．大便習(xí)慣改變不明原因的大便習(xí)慣改變，主要為大便次數(shù)增加，極少數(shù)為便秘，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌），因為距肛門部位相對較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號。

2．大便性質(zhì)改變大便由時稀→帶少量粘液→挾血或隱血，是結(jié)腸癌由早期到晚期的發(fā)展征兆，大便時有少量條狀粘液粘附，尤為直腸癌警號。

3．腹脹、腹痛為升結(jié)腸、橫結(jié)腸（右側(cè)結(jié)腸癌）的信號。因為這些部位離肛門較遠，對肛門的刺激不大，故大便頻意改變不多，主要為腹脹和時感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已非早期。

大腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌及肛門癌，直徑在2厘米以內(nèi)，尚未淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為早期大腸癌。大腸癌早期先兆無明顯自覺癥狀，尤其缺少特異性自覺癥狀，根據(jù)發(fā)生部位而有先后之異：

1．結(jié)腸癌早期最先出現(xiàn)的自覺癥為腹脹或間歇性的腹隱痛（痛點固定）及大便習(xí)慣改變。待發(fā)現(xiàn)便血時已非早期，80％以上大腸癌皆因不同程度的局部腹痛而被引起警覺。

2．直腸癌在大腸惡性腫瘤中占一半以上，其早期先兆癥狀乃不明顯，但便血是直腸癌較早先兆，即使癌腫還較小亦可出現(xiàn)。值得注意的是排便習(xí)慣改變及大便有粘液，常早于便血出現(xiàn)，由于癌腫刺激腸腺體，故大便可有條狀粘液出現(xiàn)。

比較而言，直腸癌的早期癥狀出現(xiàn)較晚，因直腸的擴張性及彈性均較好，因此即使腫物已經(jīng)不小，但對排便仍無影響，且無疼痛感，唯一的先兆是大便時有小量粘液出現(xiàn)（腸壁受腫瘤刺激而分泌增加）并逐漸增加，肛門括約肌受刺激而有較頻的便意感。待出現(xiàn)血便及疼痛，大便困難或里急后重時，已進入晚期。

3．肛門癌由于腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，可以較早觸及，肛門癌屬于鱗狀上皮癌，惡性程度大，且較堅硬，癌腫雖已突出，但并無疼痛。大便變形早于疼痛及便血，而成為早期先兆，待有出血及大便失控（肛門括約肌被癌浸蝕）時，已為中、后期了。早期即迅速出現(xiàn)體重減輕，消瘦無力。肛門指診是本病最簡便而又極為重要的早期診查手段。

報標癥

不明原因的腸道功能紊亂主要為大便習(xí)慣改變（次數(shù)增多），及性質(zhì)改變（或帶有粘液、或偶有少量血液），往往是大腸癌的報標信號。

典型征兆

初起以便意頻繁為典型癥狀，逐漸發(fā)展為里急后重，大便變形（多為扁平型或變細），大便由少量粘液發(fā)展為少量血便，晚期有腹痛及惡病質(zhì)。

此外，結(jié)腸癌還可能出現(xiàn)結(jié)腸外征兆，如類癌綜合征：皮膚潮紅、腹瀉、哮喘、紫紺、呼吸困難，但多為晚期癌的征兆。至于“癌熱”是為癌惡病質(zhì)，多出現(xiàn)于結(jié)腸癌晚期。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．與內(nèi)痔、肛瘺鑒別內(nèi)痔、肛瘺有較長期病史，且無大便習(xí)慣改變現(xiàn)象，也無腫塊逐漸增大的情況，痔療及抗炎治療無效。

2．與痢疾鑒別有慢性痢疾病史，抗痢疾治療可明顯好轉(zhuǎn)，直腸刺激癥狀也可因排便而獲得暫緩。如為急性菌痢則一切癥狀皆突然發(fā)生更易鑒別。

3．與炎性息肉鑒別長期腹部隱痛及便血史，乙狀結(jié)腸鏡檢可以鑒別。

4．與慢性結(jié)腸炎鑒別有慢性結(jié)腸炎史，且大便只呈稀溏狀，無血便。

總之，凡是不明原因的腹瀉，經(jīng)抗炎治療無效，或大便帶血，不應(yīng)只想到腸炎、痢疾和內(nèi)痔，亦應(yīng)警惕腸癌。

（二）現(xiàn)代早期診斷

凡出現(xiàn)先兆癥狀者，應(yīng)及早施行“一指三檢查”。

1．肛門指診可直接觸及腫塊及檢查盆腔轉(zhuǎn)移狀況，對直腸癌尤為有效而簡易的檢查法。

2．乙狀結(jié)腸鏡檢可作涂片及活體組織檢查，適用于乙狀結(jié)腸部位癌腫的檢查。

3．纖維結(jié)腸鏡檢查可檢查更遠部位的結(jié)腸癌。

4．X線檢查鋇灌攝片法，可查整個結(jié)腸的癌腫，目前采用的氣鋇雙重對比造影檢查，可發(fā)現(xiàn)較小結(jié)腸癌（2厘米以內(nèi)）。