《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1．慢性胰腺炎長期飲酒及營養(yǎng)不良（缺蛋白質(zhì)）所致，是一種反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺纖維化病變，有惡化的隱患。

2．胰腺腺瘤指胰腺囊腺瘤，較少見，特點為多發(fā)性，癌變率不高，如惡變，為胰腺囊腺癌。

3．胰腺囊腫主要指假性胰腺囊腫，不常見，偶有癌變可能，多繼發(fā)于胰腺炎癥之后。

二、早期先兆

胰腺癌是一種惡性極高，發(fā)展極為迅速的、病勢兇險的惡性腫瘤，病程近1～6月，一般僅3月左右，但早期卻無特異性先兆，因此不易發(fā)現(xiàn)。但初起不明原因的頑固性厭食，惡心，腹脹，消化不良等胃滯納呆先兆潛證應(yīng)予以警惕。

（1）食欲減退：突然出現(xiàn)不明原因的厭食、腹脹，常為胰腺癌首發(fā)癥狀。

（2）上腹部隱痛：伴隨消化紊亂出現(xiàn)的輕度腹脹及飽食后上腹隱痛，常為胰腺癌的信號之一。

（3）不明原因的背痛和腰痛，應(yīng)引起警惕。

（4）突然消瘦、乏力伴有上述癥狀者，應(yīng)高度懷疑。

報標癥

40歲以上，如突然出現(xiàn)進行性的、不明原因的輕度消化紊亂癥，包括：輕度腹脹、厭食、伴有偶發(fā)性的飽餐后上腹隱痛，即常為本病報標信號。

典型征兆

（1）上腹痛：約3/4以上有上腹痛，持續(xù)性上腹疼痛，范圍可從胃脘部到臍部，飽餐及夜晚尤為劇烈。

（2）黃疸：約70％出現(xiàn)黃疸，以胰腺頂端部出現(xiàn)黃疸為多且較早。

（3）心窩部觸到硬塊。

（4）食欲不振、消瘦：90％迅速出現(xiàn)體重下降，甚至惡病質(zhì)、惡心、發(fā)熱、消瘦、乏力。

（5）骨、肺等遠期轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)骨劇痛及胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．肝癌肝癌和胰腺癌皆有共同癥——黃疸及心窩部痛，尤其胰頭癌更與肝癌酷似，鑒別要點為肝癌無血清淀粉酶改變，但有血清甲胎蛋白陽性，超聲波和放射性核素掃描，可以發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。

2．膽囊或膽管癌亦都有黃疸共同癥，但膽管和膽囊癌必先有高熱，而胰腺癌則先出現(xiàn)黃疸，可以不發(fā)熱或后發(fā)熱。

3．膽石癥以典型的膽絞痛及高熱寒戰(zhàn)、白細胞增多為區(qū)別。

4．胃癌疼痛部位近似，但胃癌無黃疸。

5．慢性胰腺炎其腺囊腫塊和黃疸與胰腺癌相似，但X光（胰腺鈣化點）及活檢便可診斷。

6．糖尿病糖尿病一般是逐漸出現(xiàn)的，胰腺癌可以并發(fā)糖尿病，但特點為突然出現(xiàn)糖尿病癥狀。因此凡出現(xiàn)這種情況應(yīng)懷疑有隱潛胰腺癌的可能。

（二）現(xiàn)代早期診查手段

胰腺癌的早期確診相當困難，且缺乏特異性診查手段，但可采取：

1．X線檢查X線檢查對胰頭癌的診斷幫助較大，而常規(guī)鋇餐檢查只有在癌晚期才易顯示出來，因此必須配合十二指腸注鋇、注氣雙重對比造影進行檢查。

2．纖維十二指腸鏡逆行胰管造影此法對X線檢查、血清淀粉酶檢查及B超、同位素胰掃描可疑者，可行此術(shù)以幫助確診，此法比鋇劑檢查更為可靠，能直接顯示胰腺病變，但也不能進行早期診斷。

3．超聲顯象術(shù)只能發(fā)現(xiàn)直徑在3厘米以上的癌，陽性率達80％。

4．電子計算機斷層描述（CT）準確率達80％以上，勝過B超。

5．用胰腺癌診斷標記物PCA檢查第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院（上海）試驗成功，抽少量血就能檢查胰癌，陽性率達62％。