《中醫(yī)眼科備讀》 目與肝

東方色青，入通于肝，開竅于目，藏精于肝……（《素問·金匱真言論》）

按：本條根據(jù)五行學(xué)說理論，應(yīng)用取類比象方法，將人體五臟與五方（東、南、中、西、北）、五色（青、赤、黃、白、黑）、五竅（目、舌、口、鼻、耳）等有機(jī)地聯(lián)系在一起。其中肝與東方、青色、目相配，肝開竅于目，為中醫(yī)眼科的主要理論之一，無論在闡述眼的生理、病理或指導(dǎo)臨床診斷、治療等方面都有重要意義。

《內(nèi)經(jīng)》中另有目為心竅之說?！端貑枴そ饩⒄摗份d：“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也”。按照藏象學(xué)說的觀點，心為君主之官，五臟六腑之大主，故五臟之精氣為心所統(tǒng)轄和支配。心之與眼有兩個重要的聯(lián)系。其一，心主血脈，身之血受心氣之推動而注于眼。其二，心主神明，主宰人的精神、意識、思維活動，同時也支配了眼的視物和辨色功能。故《靈樞·大惑論》載：“目者心使也”。在眼的血供和視覺功能方面，心和肝有著類似的功能。但根據(jù)五行學(xué)說五臟與五竅的分配原則，肝開竅于目為正說。目為心竅之說，實際上是突出心與眼有著肝與眼同樣重要的聯(lián)系。

目者，肝之官[1]也。（《靈樞·五閱五使》）

按：上條言肝開竅于目，本條則言目為肝之外候。十二經(jīng)脈中唯足厥陰肝經(jīng)直接上連目系，因此，肝的病理變化可以從眼部反映出來。反之，觀察眼部的證狀，同樣能察知肝的病變。

故人臥血歸于肝，肝受血而能視……（《素問·五臟生成論》）

按：肝臟具藏血功能，有雙重意義，一是貯藏血液，二是調(diào)節(jié)血量。當(dāng)休息（包括睡眠）之時，機(jī)體的血液需要量相對減少，大量的血液流歸到肝臟。肝以血為體，而目為肝之竅，肝臟的藏血功能為眼的視覺產(chǎn)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，故曰“肝受血而能視”。后世醫(yī)家把目與肝的關(guān)系明朗化，直接提出了“目得血而能視”的理論，在中醫(yī)眼科領(lǐng)域廣為流行和運用。

五臟常內(nèi)閱[2]于上七竅也……肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。（《靈樞·脈度》）

按：肝對眼的作用，一是上條所言，肝血對于眼的濡養(yǎng)，一是本條所言，肝氣對于眼的通利作用。肝以血為體，以氣為用。只有肝氣條達(dá)，才能保證肝血的流暢，并循經(jīng)上輸于眼，使眼產(chǎn)生視物和辨色功能。因此，對于肝開竅于目的認(rèn)識，要從肝血、肝氣兩個方面來理解。

五臟化液……肝為淚……（《素問·宣明五氣》）

按：目為肝竅，故眼中所出之淚為肝所主。臨床上，淚液減少或淚液過多，可從肝論治，或補(bǔ)或清，或收或散，視證之虛實而定。

【注釋】

[1]官：指官竅。中醫(yī)所說的五官是指人體目、舌、口、鼻、耳五種器官。

[2]閱：經(jīng)歷，引申為相通。