《中醫(yī)眼科備讀》 三．九分法內(nèi)容

（一）風(fēng)證

1.辨證要點：頭痛鼻塞、胞腫而浮、涕淚清稀、沙澀羞明、充血較淡、口不渴、舌淡苔薄。這些特點與寒邪目病基本相似，故可視為風(fēng)邪夾寒之證。臨床可見于單純皰疹性角膜炎、角膜實質(zhì)炎、皰疹性角膜炎、流行性角結(jié)膜炎、帶狀皰疹、急性結(jié)膜炎、急性前葡萄膜炎等病的初期階段。

2.風(fēng)證的眼部獨立癥狀與病變

（1）奇癢—見于春季性結(jié)膜炎（瞼結(jié)膜型）、沙眼、慢性結(jié)膜炎等，特點為外眼不紅腫赤爛。

（2）流淚—為竅虛風(fēng)襲，激淚而出，于冬季發(fā)作或加重，淚點位置正常，淚道通暢。

（3）眼肌麻痹—發(fā)病突然，伴頭痛寒熱，舌淡苔薄白（多風(fēng)于炎性者）。

（4）口眼牽動、瞬目次數(shù)增多—風(fēng)性主動，常辨為內(nèi)風(fēng)。

（5）外傷（含內(nèi)眼術(shù)后）—無感染，剌激癥狀明顯，為風(fēng)邪乘虛入侵。

（二）風(fēng)熱證

1.辨風(fēng)熱輕重

（1）風(fēng)熱輕證

1）結(jié)膜輕度充血、流淚、生眵、沙澀、發(fā)癢。

2）角膜淺層病變、流淚、畏光、剌痛。

（2）風(fēng)熱重證

1）球結(jié)膜高度充血，伴水腫出血，眵淚交流，沙澀羞明，痛癢并作，可伴角膜上皮點狀浸潤或上皮下粗點樣混濁。

2）結(jié)膜睫狀充血，角膜浸潤或潰瘍，淺層或達淺基質(zhì)層，色灰白，胞甚腫，不能睜，淚多痛劇，羞明沙澀，可伴鼻塞惡寒發(fā)熱，口渴，便結(jié)，舌紅苔薄白。

2.辨各部各病風(fēng)熱證

（1）眉骨疼痛：午時尤重，鼻塞黃涕，發(fā)熱惡風(fēng)。

（2）流淚：淚點周圍潮紅，結(jié)膜充血，發(fā)癢生眵。

（3）癢：結(jié)膜輕度充血，或眥角糜爛，生眵沙澀。

（4）眼瞼：皮膚紅腫癢痛，皰疹簇生，挾濕則水泡晶瑩。

（5）白睛：皰性結(jié)膜炎、淺層鞏膜炎初期，流淚、沙澀、脹痛。

（6）角膜：參見風(fēng)熱輕證、重證。

（7）急性前葡萄膜炎：外風(fēng)引動內(nèi)火，表現(xiàn)為胞浮赤痛，淚多羞明，沙澀難睜，眉骨酸痛，煩渴。

（8）急性閉角性青光眼急性發(fā)作：外風(fēng)引動肝火，表現(xiàn)為眼珠脹痛，伴寒熱、頭痛、惡心、嘔吐。

（三）火熱證

1.外眼火熱證

（1）眼瞼、淚囊、眶部的火熱證：多發(fā)生于急性化膿性感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀，與一般陽性瘡瘍證相同，見于瞼腺炎、淚腺炎、眼瞼膿腫、急性淚囊炎、眶內(nèi)蜂窩組織炎等病。一般而言，眼瞼火熱證邪結(jié)較淺，淚囊火熱證邪結(jié)較深，眼眶火熱證則邪結(jié)最深，其共同特點為易于肉腐成膿。

（2）白睛火熱證

1）急性結(jié)膜炎：充血色紅似火，伴出血水腫，或眼瞼腫甚，瞼結(jié)膜偽膜伏蓋，剌痛，沙澀，羞明，分泌稠粘，甚則膿樣。

2）皰性結(jié)膜炎：泡疹較大，或頂部潰瘍，充血鮮紅，疼痛，沙澀，口渴，有時與風(fēng)熱證區(qū)別較難，一般病之初從風(fēng)熱，稍久從火熱。

3）鞏膜炎：病位深，結(jié)節(jié)大，充血火紅，甚則紫暗，痛甚。

（3）角膜火熱證

1）潰瘍：特點為病位深、面積大、發(fā)展快，火熱易傳入球內(nèi)。

2）角膜基質(zhì)層浸潤水腫，或內(nèi)皮水腫，睫狀充血重，沙澀流淚。

（4）前葡萄膜炎：

1）血熱瘀結(jié)：睫狀重度充血，色暗紅，痛甚。

2）血熱滲出：前房大量纖維素性滲出，甚則前房積膿。

（5）急性閉角型青光眼：特征為火壅、水阻、血瘀。表現(xiàn)為睫狀重度充血，色暗紅，角膜霧樣混濁，瞳孔散大強直，眼壓不能控制，頭眼痛劇。

2.眼底火熱證

（1）后葡萄膜炎：特征為血熱滲出，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜反光增強，黃白色滲出，或灰白色水腫，玻璃體混濁。

（2）肝火炎于目系（或熱毒直中目系）：見于急性視神經(jīng)乳頭炎、視盤血管炎等病，乳頭水腫、出血。

（3）熱郁玄府

1）肝熱：見于急、慢性球后視神經(jīng)炎，眼脹、眼球轉(zhuǎn)動疼痛。

2）小兒熱病后余邪未凈：見于小兒皮質(zhì)盲、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎

縮等病。

3.全身火熱證

（1）常見全身伴發(fā)火熱證狀：口渴，便秘，溲赤，舌紅苔黃。

（2）常見臟腑火熱證候群

1）肝陽上擾：眼脹視糊，頭昏頭痛，心煩易怒，口苦舌紅，或耳鳴，或失寐，或惡心，或面潮紅，或腰膝酸軟。

2）心火上炎：眼干澀剌病，失眠多夢心煩，溲赤。

（四）水濕證

1.眼科濕證

（1）病程遷延日久。濕屬陰邪，其性粘滯，不易解散，凡結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等病經(jīng)久不愈，應(yīng)結(jié)合眼部形證，考慮濕證的存在。

（2）眼科濕證，局部有一定的特征，如癢，眼瞼浮腫，分泌物呈白色泡沫樣，眼瞼皮膚或瞼緣糜爛滲出，結(jié)膜、鞏膜、角膜病灶色晦暗等，臨床上特別要重視舌診，膩苔的出現(xiàn)，對濕證的診斷有重要的意義。

（3）濕邪易與熱、與風(fēng)相合為病。

1）濕熱證

①　糜爛赤腫：可見于潰瘍性瞼緣炎、或熱性皰疹、帶狀皰疹、

眼瞼濕疹等病伴發(fā)感染。

②角膜潰瘍面大，壞死組織色晦暗，或已培養(yǎng)出霉菌。

③濕熱客于目系，玄府阻滯：可發(fā)生于急、慢性球后視神經(jīng)炎，主要依靠全身辨證，舌紅苔黃膩為其重要指征。

2）風(fēng)濕熱證：典型者見于春季卡他性結(jié)膜炎混合型，奇癢為風(fēng)，

紅赤結(jié)節(jié)為熱，結(jié)膜呈污穢色調(diào)為濕。風(fēng)濕熱證還可見于鞏膜炎、葡萄膜炎，全身關(guān)節(jié)痛為其辨證指征之一。

2.眼科水證：多憑眼部形證及根據(jù)疾病的病理改變而辨證。表現(xiàn)為眼部組織的水腫和積液。常見于眼瞼非炎證性水腫，球結(jié)膜水腫，角膜基質(zhì)層高度水腫（如急性圓錐角膜），中漿、中滲等病黃斑部水腫，視網(wǎng)膜下積液等。開角型青光眼初期，無明顯癥狀，根據(jù)病理改變，辨為眼內(nèi)真氣怫郁，開合失度，眼內(nèi)水液輸布障礙，壅滯為患，亦辨為水證。

（五）燥證

1.常見燥證：表現(xiàn)為眼內(nèi)干澀，多發(fā)生于干燥綜合征、慢性結(jié)膜炎、表層點狀角膜炎、視力疲勞等病。眼瞼皮膚亦可發(fā)生燥熱證，表現(xiàn)為皮膚粗糙，滲血，鱗屑附著。

2.辨外燥內(nèi)燥：外燥為燥熱毒邪所客，多伴灼癢、紅赤、生眵等癥。內(nèi)燥緣于血虛淮虧，伴淚少及全身燥證，如咽干唇燥、消瘦、心煩、失眠、便結(jié)，舌光無苔。

（六）寒證

1.外寒證：多為風(fēng)寒證，其辨證參見風(fēng)證。

2.多表現(xiàn)為肝經(jīng)寒濁之邪上逆，可見于急性閉角型青光眼急性發(fā)作，眼壓不能控制，頭眼脹痛，嘔吐頻繁，食少神疲，四肢不溫，不渴，舌淡苔白。亦可見于閃輝性暗點。

（七）血證

1.眼底出血證

（1）辨階段

1）初期：出血后約半個月；出血量多，色鮮紅。

2）寧靜期：出血后15—30天；出血不再繼續(xù)。

3）瘀血期：出血超過1個月；出血灶可呈暗紅色。

（2）辨病因

1）血熱妄行

①實火：發(fā)病急、出血量多、色鮮紅，常見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎（靜脈炎）、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、高血壓眼底改變等病。

②虛火：出血反復(fù)發(fā)作，可伴頭昏耳鳴，五心煩熱，舌紅無苔等陰虛火旺證候群。常見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（反復(fù)發(fā)作），糖尿病眼底改變等。

2）心氣不足，鼓動無力，脈絡(luò)瘀阻，不循經(jīng)絡(luò)，溢于脈外，可

見于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，證見面色少華，心慌心悸，

心律不齊，或束枝傳導(dǎo)阻滯，血壓偏低，脈細弱。

3）氣不攝血：常見于高度近視黃斑出血和盤狀黃斑變性伴出血

者。亦見于視網(wǎng)膜出血，長期不吸收，血色較淡，易于反復(fù)，伴倦怠，食少，心悸，失寐，舌淡苔薄等心脾兩虛見證。

2.血瘀證

（1）眼底出血血瘀證：參見眼底出血證。

（2）眼底非出血證血瘀證：

1）靜脈充盈迂曲，甚則呈蠟?zāi)c狀；動脈細，反光增強。

2）結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，根據(jù)血管的病理改變作出的辨證，見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、缺血性視乳頭病變等。

3）外傷血瘀證：包括眼瞼皮下出血及血腫。球結(jié)膜下出血，前

房積血，角膜血染，眼底出血、眼肌麻痹及頸動脈-海綿竇瘺等。

4）血瘀變證：瘀阻波及到神水輸出之道，則致水液壅滯，常見

于眼底出血并發(fā)新生血管性青光眼。

5）眼病挾瘀：風(fēng)證、風(fēng)熱證、水濕證、寒證、痰證皆可挾瘀，可見瞼結(jié)膜乳頭、濾泡累累，重癥角膜血管翳，充血紫暗，血管擴張迂曲及眼肌麻痹等。

（八）虛證

1.結(jié)合眼部虛象辨證

（1）上瞼下垂，屬重癥肌無力者辨為脾胃氣虛，無力升舉。

（2）角膜潰瘍，病灶清潔，凹陷遲遲不愈合，辨為氣虛，清陽不升。

（3）閱讀后視糊，眼球酸痛，常見于視力疲勞，辨為血虛。

（4）乳頭蒼白（主要指炎證后視神經(jīng)萎縮），辨為精血虧虛。

2.結(jié)合病種辨證

（1）免疫機能低下，易復(fù)發(fā)性眼病，如單純皰疹性角膜炎，慢性葡萄膜炎等，辨為正虛邪戀。

（2）退行性、變性性眼病，如年齡相關(guān)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼底改變等，辨為肝、腎、脾的虛證。

3.結(jié)合眼底病階段辨證

中漿、中滲、視神經(jīng)炎等病，病灶逐步吸收，視力未完全恢復(fù)，

原證水、濕、熱等邪基本消退，可辨為邪去正虛，常為肝、腎、心、脾的虛證。

4.結(jié)合全身辨證

根據(jù)全身證候群，可辨為相關(guān)臟腑的陰、陽、氣、血的虛證。

（九）痰證

1.辨有形之痰與無形之痰

眼病無形之痰，常為致病之因，一些較復(fù)雜、較難治的眼病，即

所謂“怪證”、“頑證”常責(zé)之無形之痰作祟，全身可見眩暈，胸脘痞悶，苔滑膩等證。有形之痰為眼部水液代謝的病理產(chǎn)物，具有痰的成形、性粘等特征，通過眼部檢查可見。

2.眼科常見痰證

（1）風(fēng)痰阻絡(luò)：見于眼肌麻痹，病程較長者，可根據(jù)全身癥狀，辨為外風(fēng)挾痰或內(nèi)風(fēng)挾痰，有高血壓病史者，常為后者的辨證依據(jù)。

（2）痰瘀互結(jié)：可見于

1）頑固性眶周疼痛。

2）視網(wǎng)膜積肥血、玻璃體積血伴機化物。

3）頸動脈—海綿竇瘺伴眼球轉(zhuǎn)動障礙者。

（3）痰熱蒸灼：可見于

1）急慢性葡萄膜炎，角膜大量羊脂樣KP，久不吸收。

2）角膜潰瘍面壞死組織多且稠粘。

（4）痰濕積聚：可見于

1）瞼板腺囊腫。

2）中漿、中滲等病的黃斑部滲出斑塊。

3）青—睫綜合征，角膜KP久不吸收。