《中醫(yī)眼科備讀》 25.六味地黃丸（原方名地黃丸）（《小兒藥證直訣》）

附：杞菊地黃丸、知柏地黃丸、左歸飲、左歸丸

【組成】熟地黃240g　，山萸肉240g，干山藥240g，澤瀉90g，茯苓90g（去皮），牡丹皮90g。

【用法】濃縮丸，每服8粒，空腹溫水送下，每日2—3次。若改作湯劑，則名六味地黃湯：熟地、山藥、山萸肉各10g，余藥各5g，水煎服。

【功用】滋補(bǔ)肝腎。

【原方主治】肝腎陰虛，腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，盜汗遺精，以及小兒囟開(kāi)不合之癥；或虛火上炎而致骨蒸潮熱，手足心熱，或消渴，或虛火牙痛，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【眼科臨床應(yīng)用】中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變等病的后期階段及老年性黃斑變性、老年性白內(nèi)障初起期、視神經(jīng)萎縮等病，屬肝腎陰虛者。

【方解】本為滋補(bǔ)肝腎之祖方。方中熟地黃補(bǔ)腎滋陰，澤瀉利水瀉濁；山萸肉補(bǔ)肝澀精，牡丹皮涼肝清熱；山藥補(bǔ)脾益腎，茯苓健脾滲濕。方中六味藥物，三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。

在臟腑與眼的關(guān)系中，肝腎占著重要的地位，從五輪辨證的角度來(lái)看，水輪屬腎，水輪疾患傳統(tǒng)上多從腎或肝腎入手，故六味地黃丸為治療內(nèi)障眼病的常用方劑，同時(shí)也是補(bǔ)腎明目的基礎(chǔ)方劑。然而，內(nèi)眼疾病還要結(jié)合眼底辨證、臟腑辨證及八綱辨證等方法來(lái)治療，所以，六味地黃丸的應(yīng)用范圍還是有一定的局限性。

【附方】（1）杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）六味地黃丸加枸杞子、菊花。濃縮丸，每服8粒，日2—3次。臨床可改作湯劑，每味各10g，水煎服。功能滋腎，補(bǔ)肝，明目。原方主治肝腎不足，眼花歧視，或枯澀眼痛等病。眼科臨床應(yīng)用參見(jiàn)明目地黃丸條。

（2）知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）六味地黃丸加知母、黃柏。濃縮丸，每服8粒，日2—3次。臨床可改作湯劑，每味各10g，水煎服。功能滋陰降火。原方主治陰虛火旺，潮熱骨蒸，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精，脈細(xì)數(shù)等癥。眼科臨床廣泛應(yīng)用于陰虛火旺眼病。常用于急性視網(wǎng)膜色素上皮炎、慢性葡萄膜炎、閉角型青光眼亞急性發(fā)作或慢性進(jìn)展期，以及視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住⒏哐獕翰⊙鄣壮鲅?、糖尿病眼底出血等病，病情穩(wěn)定，無(wú)出血傾向者。

（3）左歸飲（《景岳全書(shū)》）熟地黃15g，山藥10g，枸杞子10g，茯苓10g，山茱萸10g，炙甘草5g，水煎，食遠(yuǎn)服。功能補(bǔ)益腎陰。原方主治腎水不足，腰酸遺泄，口燥盜汗等。眼科臨床應(yīng)用參見(jiàn)明目地黃丸條。

（4）左歸丸（《景岳全書(shū)》）大熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、黽膠，市場(chǎng)有成藥，每服1丸（重約15g），早晚空腹服，用滾湯或淡鹽湯送下。功能滋陰補(bǔ)腎。原方主治真陰腎水不足，頭目眩暈，腰酸腿酸，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥咽干等。眼科臨床主要用于肝腎陰虛型視網(wǎng)膜色素變性及視神經(jīng)萎縮等癥。

杞菊地黃丸較六味地黃丸益精明目之作用增強(qiáng)，更適合于眼科使用。知柏地黃丸則增強(qiáng)了降火作用。左歸飲則在六味地黃丸的基礎(chǔ)上減去瀉的藥物，加入了填精益腎之品，在補(bǔ)益肝腎之陰方面超過(guò)前三方。左歸丸的滋補(bǔ)功效最強(qiáng)，方中使用了黽、鹿二膠，陰陽(yáng)并補(bǔ)，涵“陽(yáng)中求陰”之義。