《病理學(xué)》 二、急性細(xì)支氣管炎

急性細(xì)支氣管炎（acute　bronchiolitis）是指管徑＜2mm的細(xì)支氣管的急性炎癥。常見于4歲以下的嬰幼兒，約90％的患兒在1歲以下。多在冬季發(fā)病，由病毒感染引起，主要是呼吸道合胞病毒，其次是腺病毒、副流感病毒，由腮腺炎病毒和流感病毒引起者較少。由于細(xì)支氣管內(nèi)腔狹窄，尤其是嬰兒的小氣道較成人更為狹窄，氣流阻力增大，氣流速度慢，故吸入的微生物易于沉積，加之，嬰幼兒的特異性的非特異性免疫反應(yīng)尚未成熟，支氣管粘膜上的IgA水平較低，尚不能起保護(hù)作用，因而在感染呼吸道病毒后較成人更易患細(xì)支氣管炎。由于細(xì)支氣管內(nèi)腔狹窄，管壁又無軟骨支撐，發(fā)炎時(shí)易于阻塞或閉塞，因而患兒最突出的癥狀是喘憋性呼吸困難，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭和窒息。

【病理變化】

細(xì)支氣管粘膜腫脹，原呼吸上皮壞死脫落后，代之以增生的無纖毛柱狀或扁平上皮，杯狀細(xì)胞增多，粘液分泌增加，管壁內(nèi)有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。管腔內(nèi)充滿由纖維素、炎細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞組成的滲出物，使管腔部分或完全阻塞，并可導(dǎo)致小灶性肺萎陷或急性阻塞性肺氣腫。由于細(xì)支管管壁薄，炎癥容易擴(kuò)展累及周圍的肺間質(zhì)和肺泡，形成細(xì)支氣管周圍炎（peribronchiolitis）。如病變并不廣泛，且其損傷程度不重，炎癥消退后，滲出物被吸收或咳出而愈復(fù)。少數(shù)患者可因管壁的瘢痕修復(fù)，管腔內(nèi)滲出物發(fā)生機(jī)化，使細(xì)支氣管阻塞，形成纖維閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitis fibrosa obliterans）。