《病理學(xué)》 三、腦出血

顱內(nèi)出血包括硬腦膜外出血、硬腦膜下出血（詳本章創(chuàng)傷節(jié)）和腦出血。后者可分成腦內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下出血和混合性出血。

（一）腦內(nèi)出血

高血壓病是腦內(nèi)出血（intracerebral　hemorrhage）的最常見原因，其發(fā)生機制詳見高血壓病。此外此類出血也可見于血液病、血管瘤破裂等。

大塊型腦出血常急驟起病，患者突感劇烈頭痛，隨即頻繁嘔吐、意識模糊，進而昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)體征依出血的部位和出血范圍而定。基底核外側(cè)型出血常引起對側(cè)肢體偏癱，內(nèi)側(cè)型出血易破入側(cè)腦室和丘腦，腦脊液常為血性，預(yù)后極差。腦橋出血以兩側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣為特征。小腦出血則出現(xiàn)出血側(cè)后枕部劇痛及頻繁嘔吐。腦內(nèi)出血的直接死亡原因多為并發(fā)腦室內(nèi)出血或嚴(yán)重的腦疝。

（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid　hemorrhage）約占腦血管意外的10％～15％。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，腦膜刺激癥狀和血性腦脊液，其常見的原因為先天性球性動脈瘤，好發(fā)于基底動脈環(huán)的前半部，并常呈多發(fā)性（圖16-21），因此有些患者可多次出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。先天性球性動脈瘤常見于動脈分支處，由于該處平滑肌或彈力纖維的缺如，在動脈壓的作用下膨大形成動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，則可引起整個蛛網(wǎng)膜下腔積血。大量出血可導(dǎo)致患者死亡，機化的蛛網(wǎng)膜下腔出血則可造成腦積水。

圖16-21 基底動脈環(huán)各處先天性球性動脈瘤的發(fā)生率

（三）混合性出血

常由動靜脈畸形（arteriovenous　malformations，AVMs）引起，AVMs是指走向扭曲，管壁結(jié)構(gòu)異常，介于動脈和靜脈之間的一類血管，其管腔大小不一，可以成簇成堆出現(xiàn)。約90％AVMs分布于大腦半球淺表層，因此其破裂常導(dǎo)致腦內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔的混合性出血?；颊叱霈F(xiàn)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)外，?？捎邪d癇史。