《中國醫(yī)學(xué)通史》 一、傷寒的研究、總結(jié)與發(fā)展

秦漢及以前的“傷寒”概念幾乎是溫?zé)岵〉耐x語。它在醫(yī)學(xué)中所占的地位逐漸上升的，所包含的實際內(nèi)容逐漸擴大，其理論系統(tǒng)也逐步趨向成熟。東漢時期，傷寒的辨證施治體系達到了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的高峰。

《傷寒雜病論》中的傷寒學(xué)說較之《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》有了長足進展。由于傷寒熱病的猖厥流行，這使當(dāng)時的醫(yī)家必須重視時該病的研究。淳于意、華佗等均有關(guān)于熱病治療的論述。甘肅武威出土的漢代醫(yī)簡也記載有傷寒的病名及癥狀。當(dāng)時大都從外感風(fēng)寒立論，治療多行溫法。如《史記·扁鵲倉公列傳》中“診籍”就明確提出“為之液湯，火齊，逐熱。一飲汗盡，再飲熱去，三飲病已?！笨梢姶藭r中醫(yī)臨床確已使用湯藥來治療傷寒熱病了，當(dāng)時醫(yī)家的探索與經(jīng)驗積累為張仲景的研究提供了良好的條件。

當(dāng)然，張仲景的成就不止是對當(dāng)時經(jīng)驗的簡單總結(jié)，而是加以系統(tǒng)化與提高，他的工作使當(dāng)時比較散亂、比較粗糙的傷寒理論及治療經(jīng)驗，形成比較規(guī)范、比較完整，包括理、法、方、藥相統(tǒng)一的辨證施治體系的傷寒學(xué)說。從傷寒的病因病機、發(fā)展轉(zhuǎn)化規(guī)律、證候診斷、治法方藥各方面進行了系統(tǒng)的論述。由于《傷寒雜病論》由晉·王叔和編次，宋·林億等校訂之后，形成《傷寒論》與《金匱要略》兩本書。其傷寒部分集中在我們今天所見的《傷寒論》中。

（一）《傷寒論》的傷寒概念與理論淵源

《傷寒論》中傷寒也有廣義，狹義之分。廣義傷寒是對當(dāng)時外感熱生病的總稱，包括有狹義傷寒、中風(fēng)、中寒、風(fēng)溫、溫病、奔豚、陰陽易、霍亂、癰膿等。在六經(jīng)辨證的原則下。對每一病部提出了具體的理法方藥。

《傷寒論》的學(xué)術(shù)淵源正如仲景本人所言：“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辯證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”現(xiàn)確有據(jù)可尋的有《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》。仲景是在深入鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，將其貫穿于認識與治療傷寒全過程中，并且結(jié)合后世的經(jīng)驗與本人的實踐，創(chuàng)造性地發(fā)展了傷寒學(xué)說。

《傷寒論》的一個顯著特點是繼承了《內(nèi)經(jīng)》以正氣為本的思想。他強調(diào)：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，……房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體育衰，病則無由入其腠理。”發(fā)病后，正氣的強弱可決定傷寒的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，影響治療的效果。因此，在治療中他極其重視顧護正氣。

對于傷寒的病因，仲景仍從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，以外感風(fēng)寒立論。但對感邪之后的變化卻分析得十分細致，自成體系。此外，散在于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中的陰陽表里寒熱虛實八綱辨證及各種治法；在《傷寒論》中也得到了比較集中、全面、系統(tǒng)的體現(xiàn)。

（二）三陰三陽六經(jīng)辨證系統(tǒng)

《傷寒論》中的六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑、八綱緊密聯(lián)系在一起，用以代表傷寒的六種疾病類型。三陰三陽的每一類型，都有其典型的證候表現(xiàn)，轉(zhuǎn)變過程及相應(yīng)的治法。三陽病多為表、實、熱證，反映的是機體內(nèi)部邪正相爭較為亢奮的病理變化，治以祛邪為主；三陰病多為里、虛、寒證，反映的是機體正氣已受損傷的病理變化，治以扶正為主。這樣，三陰三陽在傷寒診治中起到了提綱挈領(lǐng)的作用。

必須指出，《傷寒論》中的三陰三陽概念與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的三陰三陽概念是有區(qū)別的。若將二者機械地加以對應(yīng)，必將導(dǎo)致對《傷寒論》的錯誤理解。仲景的六經(jīng)辨證系統(tǒng)也不象后世溫病學(xué)派之衛(wèi)氣營血與三焦辨證系統(tǒng)那樣有著明確的“層次”與“階段”的含義，三陰三陽病之間并不一定依次逐一傳遞。

（三）因證立方、見證用方的論治原則

《傷寒論》中的六經(jīng)辯證相當(dāng)靈活。三陰三陽每一病都可有多種不同的證候表現(xiàn)，而同一證候表現(xiàn)又往往可以出現(xiàn)在不同的病中。然而，《傷寒論》中一方一證的對應(yīng)關(guān)系卻是相當(dāng)肯定的。書中每一方都因一定的證候表現(xiàn)而立，都有嚴格而確定的指征，因而見是證，即可用是方，并不受何種病的限制。例如，不論是太陽病，少陽病，陽明病，還是厥陰病，只要有寒熱往來，胸脅滿或痛、嘔等證，便可用柴胡湯。由于《傷寒論》中方與證有著這種對應(yīng)關(guān)系，從仲景本人開始，就有將某方的適應(yīng)證稱作某方證的情況，如桂枝證、柴胡證等，后世就更為普遍。

應(yīng)當(dāng)說明的是，辨病也是十分重要的，例如太陽病之柴胡證“身惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴”與陽明病之柴胡證“發(fā)潮熱，大便溏，小便自可胸脅滿不去”顯然是不同的?？梢哉f，辨病的作用在于認識疾病的過程與體內(nèi)邪正雙方的斗爭，以決定治療方法，探測疾病發(fā)展的趨向。辨證的作用是決定具體處何方，用何藥。由于辨證論治對于臨床實踐具有更直接的指導(dǎo)意義，便于醫(yī)生臨癥掌握好原則規(guī)范，因而在后世更受到重視，形成為中醫(yī)臨床的一個特色。