《中國醫(yī)學(xué)通史》 二、外科

繼秦漢時(shí)期之后，雖然在外科手術(shù)方面未出現(xiàn)象華佗那樣突出的高水平代表人物，但在?？漆t(yī)師、外科專著以及一般外科醫(yī)療水平等方面，兩晉南北朝時(shí)期則明顯的超過了前代。

外科醫(yī)師：《晉書》、《魏書》中可見有“金瘡醫(yī)”、“折傷醫(yī)”之設(shè)。如：前趙國君劉曜，公元329年與石勒交戰(zhàn)，傷十余，通中者三，被俘，“幽曜于河南丞，使金瘡醫(yī)李永療之”，（房玄齡《晉書·劉曜傳》，卷103，741頁，中華書局校點(diǎn)本，1976），曜瘡甚，勒載以馬輿，使李永與同車而歸襄國。又如公元512年，詔曰：肆州（今山西代縣一帶）地震，陷裂死傷甚多，……宜加療救，可遣太醫(yī)、折傷醫(yī)并給所須之藥，救治之”。（魏收《魏書·世宗紀(jì)》136頁，中華書局校點(diǎn)本，1976），由此可知本時(shí)期分裂局面下的一些政權(quán)都設(shè)有為戰(zhàn)傷服務(wù)的外科與外科醫(yī)家、或有隨軍外科醫(yī)家?！秳缸庸磉z方·序》中所說的劉涓子，就是隨宋武帝北征的一位外科軍醫(yī)。這又證明隨軍外科醫(yī)家此期非僅李永一人。

外科專著：由于對(duì)《五十二病方》就是《金瘡瘛疭方》的見解尚未被普遍接受，因而《劉涓子鬼遺方》可以說是現(xiàn)存最早的外科專著，該書在對(duì)化膿性感染等外科疾病有突出貢獻(xiàn)，無論診斷與鑒別診斷或全身藥物治療和局部外敷治療，所用藥物多具有良好抗菌作用，各種手術(shù)治療適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇等，較前代均有所發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)外科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。例如：關(guān)于疔疽等之治療，強(qiáng)調(diào)“三日腫痛”，甚則口禁如痙狀?！笆湛纱蹋恢?，二十日死”。不但體現(xiàn)了提倡早期治療的思想，更明確闡明誤治可能引起口禁、痙等類似膿毒血癥而死亡。

在論述金瘡等外傷引起腸出的治療時(shí)，除敘述種種納腸入腹的醫(yī)療技術(shù)外，更強(qiáng)調(diào)“十日之內(nèi)不可飲食，頻食而宜少，勿使病人驚，驚則煞人”，這些護(hù)理原則和要求也是很科學(xué)的。又如：對(duì)癰、疽等化膿性感染已形成膿腫者，十分重視切開引流的時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)：“若背生，破無善……胸背不可過一寸針”，“鳳毒，勿針”，“其化為膿者，寫則已”，“癰大堅(jiān)者未有膿，半堅(jiān)薄，半有膿，當(dāng)上薄者，都有膿，便可破之。所破之法，應(yīng)在下逆上破之，令膿得易出，甲鈹針”，“膿深難見……用火針”等等，比較系統(tǒng)的論述了不同部位、不同性質(zhì)化膿性感染保守治療或切開治療的原則和適應(yīng)癥；切開部位和所用刀針選擇；對(duì)深部膿腫為了避免出血過多強(qiáng)調(diào)用烙法、火針切開等方法和原則等，都有著比較科學(xué)的依據(jù)。燒烙法、火針刺之，就是甲火燒紅手術(shù)刀針后刺破、切開膿腫，這種技術(shù)要求，既可以達(dá)到器具消毒、避免繼發(fā)感染，又可以達(dá)到燒烙傷口，以達(dá)到止血之目的。又如：對(duì)深部膿腫除強(qiáng)調(diào)燒烙法切開的治療原則外，還正確指出用油紗布引流的要求，說明此時(shí)癰疽的醫(yī)療技術(shù)已達(dá)到很高水平。

外科手術(shù)與整形手術(shù)的新水平：關(guān)于目瘤摘除術(shù)?！稌x書·景帝紀(jì)》記載，“初，帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”。又“景王嬰孩時(shí)有目疾，宣王令華佗治之，出眼瞳，割去疾而納之傅藥”。如果真是華佗所作，當(dāng)是司馬師生后不久進(jìn)行的，因?yàn)槿A佗被殺與司馬師生年相當(dāng)，如果司馬師是在生下不久便進(jìn)行了目瘤摘除手術(shù)，那么術(shù)后健康生存至少40余年。盡管司馬師死因可能與目瘤及摘除術(shù)有關(guān)，但無論術(shù)后5年或40年死亡，均能說明該手術(shù)是很成功的。

唇裂修補(bǔ)術(shù)：晉代我國已有以修補(bǔ)唇裂為專長的外科醫(yī)家，其技術(shù)水平也很高，這一醫(yī)療手術(shù)技術(shù)還得到了較好的傳授。并代有改進(jìn)和提高，這是我國外科學(xué)發(fā)展史上少見的突出例證。晉代荊州刺史殷仲堪（？～399），因父病積年，仲堪衣不解帶，躬學(xué)醫(yī)術(shù)，究其精妙……”,因而成為一位精于醫(yī)道的武官，故其帳下多有名醫(yī)?！稌x書·魏（讠永）之》記載魏（讠永）之，生而兔缺，為了謀取出路，于18歲時(shí)，“聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫(yī)能療之，貧無行裝……。以投仲堪，既至、造門自通。仲堪與語，喜其盛意，召醫(yī)視之。醫(yī)曰：”可割而補(bǔ)之，但須百日進(jìn)粥，不得笑語’。（讠永）之曰：‘半生不語，而有半生，亦當(dāng)療之，況百日邪’。仲堪于是處之別屋，令醫(yī)善療之。（讠永）之遂閉口不語，惟食薄粥，其厲志如此。及差，仲堪厚資遣之”。（讠永）之術(shù)后恢復(fù)了容貌美，乃至接任仲堪職為荊州刺史。這一生動(dòng)的史實(shí)說明，仲堪帳下這位以擅長修補(bǔ)唇裂（即兔缺、兔唇）而名聞遐邇的外科醫(yī)學(xué)家手術(shù)技術(shù)高超，既以此知名，必然有許多成功的手術(shù)記錄，如果療效不高，或失敗者多，則不可能力遙遠(yuǎn)的普通老百姓慕名長途跋涉去求治。