《中國醫(yī)學通史》 一、解剖學

北宋在中國古代解剖學史上有重要成就。此期間前后曾進行過兩次人體解剖活動，并由此產(chǎn)生了兩部人體解剖學圖譜——《歐希范五臟圖》和《存真圖》。

宋仁宗慶歷年間(1041～1048)，廣西地方官府處死歐希范等五十六名反叛者，并解剖死者的胸腹，宜州推官吳簡(一作靈簡)與醫(yī)生和畫工較仔細地觀察了這些尸體的內(nèi)臟器官，并由畫工宋景描繪成圖，這便是《歐項范五臟圖》。這一史實在當時及稍后的許多史志及筆記文集中部有記載（范縝《東齋紀事》卷一，沈括《夢溪筆談》卷二十六，葉夢得《巖下放言》卷下、趙與時《賓退錄》卷四、李攸《宋朝史實》卷十六、楊仲良的《通鑒長編紀事本末》卷四十九、鄭景壁的《劇談錄》等都或詳或略地記載了其始末），該圖早已佚失，難以知其詳情，從《史記標注》轉(zhuǎn)引楊介《存真圖》中所載吳簡的一段話中可以窺其大略，《存真圖》云：

“宜賊歐希范被刑時，州吏吳簡令畫工就圖之以記，詳?shù)闷渥C。吳簡云：‘凡二日剖歐希范等五十有六腹，皆詳視之，喉中有竅三：一食、一水、一氣，互令人吹之，各不相戾，肺之下，則有心肝膽脾；胃之下，有小腸；小腸下有大腸。小腸皆瑩潔無物，大腸則為滓穢。大腸之旁則有膀胱。若心有大者、小者、方者、長者、斜者、直者、有竅者、無竅者了無相類，唯希范之心，……，如所繪焉。肝則有獨片者、有二片者、育三片者，腎則有一在肝之右微下，一在脾之左微上。脾則有在心之左。至右蒙干多病嗽，則肺且膽黑；歐詮少得目疾，肝有白點，此又別內(nèi)外之應(yīng)。其中黃漫者脂也?！?/p>

就已知中醫(yī)文獻來看，吳簡對人體胸腹臟器間的位置及相互關(guān)系的描述，較之前人詳明而準確得多，實際上他已注意到右腎比左腎的位置略低，這是了不起的發(fā)現(xiàn)，他明確指出脾在心之左(不言而喻，肝則在右側(cè))，從形態(tài)學上糾正了左肝右脾的錯誤認識。不過，吳簡的論述中仍有一些錯誤。由于時代條件的同限性，我們不能求全責備?！稓W希范五臟圖》不僅在生理解剖方面取得一定成就，在病理解剖方面也有可貴發(fā)現(xiàn)。吳簡所云：“蒙干多病嗽，則肺且膽黑?！本貌】人远路晤伾l(fā)黑的病理解剖現(xiàn)象是完全可能的。這一解剖發(fā)現(xiàn)不僅以事實說明中醫(yī)學“有諸內(nèi)必形諸外”，臟腑相關(guān)理論，而且首開了中國醫(yī)學史上從人體內(nèi)臟形態(tài)的改變尋找體表病癥產(chǎn)生原因的先例。

《歐希范五臟圖》是已知最早的人體解剖學圖譜。不過，就其在歷史上的影響而言，實不及其后問世的楊介《存真圖》。《存真圖》是宋徽宗崇寧年間(1102～1106)由醫(yī)家楊介和畫工根據(jù)他們所觀察到的被宋廷處決剖刳的反叛者的胸腹內(nèi)臟繪制而成的解剖圖譜?！洞嬲鎴D》至清代初期尚存，《文淵閣書目》和《汲古閣毛氏藏書目錄·醫(yī)家類》均有著錄。元、明時期的一些醫(yī)書還轉(zhuǎn)錄了其解剖圖譜及其說明性文字，《存真圖》現(xiàn)在雖已佚失，但其部分內(nèi)容卻由這些醫(yī)書而得以保存下來。從中可知，《存真圖》的繪制十分簡細具體，它不僅有人體胸腹內(nèi)臟的正面、背面和側(cè)面全圖，而且還有分系統(tǒng)、分部位的分圖，如：《肺側(cè)圖》、胸部內(nèi)臟的右側(cè)圖形；《心氣圖》為有側(cè)胸、胸腔的主要血管關(guān)系之圖；《氣海橫膜圖》，為橫膈膜正在其上穿過的血管、食管等形態(tài)圖；《脾目包系圖》，為消化系統(tǒng)圖；《分水闌圖》，繪出了泌尿系統(tǒng)；《命門、大小腸膀胱之系圖》，繪出了泌尿生殖系統(tǒng)。所繪諸圖及其文字說明大致正確。

《存真圖》比《歐希范五臟圖》有很大的進步，這種進步不僅是《存真圖》更加詳細具體，也更加精確。如《歐希范五臟圖》認為喉中有三竅，而《存真圖》則明顯繪示出喉中只有兩竅，糾正了前者的錯誤；《心氣圖》繪出了心臟與肺、脾、肝、腎等臟器的血管聯(lián)系，這是中國古代生理解剖學史上的重要發(fā)現(xiàn)。不過，《存真圖》中也存在一些局限性，例如，它認為腎臟有一管直通前陰(以泄精)，并漏繪了胰臟等等。盡管如此，《存真圖》仍不失為中醫(yī)史上一部最有價值、最有成就的解剖學圖著。

《存真圖》問世以后，很快便取代了《歐希范五臟圖》在解剖學領(lǐng)域的位置，成為當時及后世生理解剖學圖著的范本。宋以后醫(yī)籍中所描述的人體臟腑圖形及其文字說明，基上都取之于《存真圖》。

在十六世紀以前，人體實際解剖在歐洲極少見到，《歐希范五臟圖》和《存真圖》的出現(xiàn)及其影響，說明我國人體解剖學的水平，早在十一世紀曾處于當時的世界領(lǐng)先地位，可惜囿于長時期封建社會諸種因素的束縛，沒有進一步發(fā)展起來。