《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 五、兒科

兩宋時(shí)期，以錢(qián)乙為代表的兒科醫(yī)家在兒科學(xué)方面取得了突出的成就，11世紀(jì)北宋政府設(shè)立的太醫(yī)局中有“小方脈”即兒科。針對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)情況，政府還頒布了一些有利于兒童健康成長(zhǎng)的法令，乾德四年(962)，詔令“士庶敢有閹童考，不赦”(《宋史·太祖紀(jì)))；淳佑九年(1249)又創(chuàng)“慈幼局”，收養(yǎng)道路遺棄的初生嬰兒。這些措施對(duì)保護(hù)兒童是有積極意義的。

(一)兒科著作空前豐富：這一時(shí)期的兒科著作相當(dāng)豐富，主要有董汲《小兒斑疹備急方論》（1093）；錢(qián)乙《小兒藥證宜訣》(1119)；閻季忠《閻氏小兒方論》(1119)；張渙《小兒醫(yī)方妙選》(1126)；《幼幼新書(shū)》(1150)；無(wú)名氏《小兒衛(wèi)生總微論方》(13世紀(jì)初)；陳文中《小兒痘疹方論》(13世紀(jì)中期)及《小兒病源方論》(1254)場(chǎng)土瀛《嬰兒指要》等，其中尤以錢(qián)乙和陳文中的學(xué)術(shù)影響為最大。此外，《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》兩部方書(shū)中也包含有豐富的兒科內(nèi)容。

(二)兒科基礎(chǔ)理論之發(fā)展：錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》卷上中明確指出：小兒有“臟腑柔弱，成而未全，全而未壯”，“氣血未實(shí)”的生理特點(diǎn)，和小兒得病后“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，在治療上強(qiáng)調(diào)以“柔潤(rùn)”為原則，顧護(hù)小兒正氣，側(cè)重小兒脾胃和腎臟的調(diào)養(yǎng)，反對(duì)“痛擊”、“大下”和“蠻補(bǔ)”。錢(qián)氏提出的這些學(xué)說(shuō)，對(duì)于小兒病的證治有極為重要的臨床意義，并很快為廣大醫(yī)家所接受，產(chǎn)生很大的影響。

(三)兒科診斷技術(shù)進(jìn)步：錢(qián)乙結(jié)合實(shí)際提出了簡(jiǎn)要的小兒脈診和望診。錢(qián)乙把小兒脈法歸納為六種：即脈亂下治、氣不和弦急、傷食沉緩、虛驚促急、風(fēng)浮、冷沉細(xì)等，化繁為簡(jiǎn)，方便臨證運(yùn)用，錢(qián)氏望診包括“面上證”和“目?jī)?nèi)證”，所謂“面上證”是以面部不同部位分候五臟病變，所謂“目?jī)?nèi)證”是根據(jù)目?jī)?nèi)色澤、光采來(lái)診斷五臟的虛實(shí)寒熱，錢(qián)乙還注意將面色與其他治法結(jié)合，以便更準(zhǔn)確地對(duì)病癥進(jìn)行鑒別診斷，如同為頭身發(fā)黃的病癥，錢(qián)乙認(rèn)為如果“一身盡黃，面目指爪皆黃，小便如屋塵色，看物皆黃”屬黃疸；如果“面黃腹大，食土，渴者，脾疳也”；如果“自生而身黃者，胎疸也”，這里已將引起頭身發(fā)黃的傳染性肝炎，腸道寄生蟲(chóng)病、新生兒黃疸等區(qū)分得相當(dāng)清楚。錢(qián)乙提出的上述診斷方法，至今對(duì)兒科臨床仍有一定的參考價(jià)值。

繼唐代王超小兒指紋法之后，宋代許叔微在《普濟(jì)本事方》中記載了指紋法，記述小兒虎口的色澤變化與疾病的關(guān)系，如“紫風(fēng)紅傷寒，青驚白色疳，黑時(shí)因中惡，黃即困脾端”，至《幼幼新書(shū)》則進(jìn)一步提出了虎口三關(guān)指紋法，這種診法是將食指近輩端向指端的三節(jié)分別稱(chēng)為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。指紋顏色主候疾病性質(zhì)，指紋顯現(xiàn)在“三關(guān)”預(yù)示疾病輕重，即風(fēng)關(guān)病輕，氣關(guān)病重，命關(guān)病危。

錢(qián)乙根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》及前人關(guān)于臟腑辨證理論，提出兒科五臟辨證法，把五臟與一些兒科疾病直接聯(lián)系起來(lái)，如心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛。并用寒熱虛實(shí)來(lái)判斷臟腑的病理變化，繼以制定五臟補(bǔ)瀉治療法則，指導(dǎo)臨床遣方用藥。如心熱用導(dǎo)赤散，肝熱用瀉青丸，脾熱用瀉黃散，腎虛用六味地黃九，脾虛用益黃散等等。這種辨證法，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)，大大提高了兒科辨證論治水平。

(四)疾病認(rèn)識(shí)水平提高：對(duì)麻、痘、驚、疳等小兒病癥有較為深刻的認(rèn)識(shí)，錢(qián)乙細(xì)致描述了小兒麻疹初期的表現(xiàn)，并指出其即“天行之病”。《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為該病“或遇時(shí)疫”所致，《小兒痘疹方論》則指出是“因時(shí)氣”而發(fā)，從而在病因?qū)W與發(fā)病學(xué)方面進(jìn)一步明確了麻疹性質(zhì)和特點(diǎn)。此外，開(kāi)始注意發(fā)疹性疾病的鑒別，在小兒發(fā)疹性疾病專(zhuān)著《小兒斑疹備急方論》中，將麻疹與天花分別稱(chēng)為瘡疹與痘瘡，在臨床上已能較清楚地加以鑒別，在治療上，一般初期常用解肌透表法，使麻疹由里外透，如麻疹陷落，則采用清熱解毒和補(bǔ)氣托毒的治法，反對(duì)輕率使用熱藥。具體用藥上，選用胡荽、升麻、芥穗等透疹效果好的藥物，并注意病兒的護(hù)理，這些都為后世所推崇。

宋代專(zhuān)論發(fā)疹性疾病的醫(yī)書(shū)，如《小兒斑疹備急方論》、《小兒痘疹方論)、《小兒痘疹論》等，對(duì)天花都有論述。并能較正確地與水痘相區(qū)別。相傳十世紀(jì)宋神宗時(shí)我國(guó)已發(fā)明人痘接種術(shù)，成功地預(yù)防天花。

兩宋時(shí)期，對(duì)驚風(fēng)的認(rèn)識(shí)有著明顯的提高，宋以前，對(duì)小兒抽搐一類(lèi)疾病統(tǒng)稱(chēng)為驚癇。至宋，《太平圣惠方》卷83首次提出了驚風(fēng)的名稱(chēng)，并將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)兩大類(lèi)，詳細(xì)描述其病因病理、臨床癥狀，關(guān)于驚風(fēng)病因，錢(qián)乙認(rèn)為除了大驚之外，發(fā)熱是急驚風(fēng)的主要原因之一。而慢驚風(fēng)則大多是吐瀉之后由脾胃虛損引起。至于治療，《太平圣惠方》對(duì)急驚風(fēng)提出清熱、豁痰、熄風(fēng)等治則。錢(qián)乙等醫(yī)家又有鎮(zhèn)驚截風(fēng)、止搐、解毒等治法。對(duì)慢驚風(fēng)則以溫補(bǔ)鎮(zhèn)驚為總則。在用藥方面，《幼幼新書(shū)》開(kāi)始試用新的鎮(zhèn)驚藥蔓陀羅，為治療小兒驚風(fēng)增添了新的方法。