《中國醫(yī)學(xué)通史》 六、五官科

宋代元豐(1078～1085)年間，醫(yī)學(xué)分為九科，眼科和口齒咽喉分別單獨(dú)成科，這是五官科理論逐漸進(jìn)步和治療經(jīng)驗(yàn)不斷豐富的結(jié)果。其中，眼科的進(jìn)步尤為突出，它以獨(dú)特的五輪八廓學(xué)說和內(nèi)外障與眼病七十二證理論的產(chǎn)生為標(biāo)志，而且在針撥內(nèi)障、鉤割針鐮等手術(shù)的具體操作手法較唐代有了更大的進(jìn)步。宋代多種方書和《眼科龍木論》更總結(jié)記載了大量的五官科方劑，包括一些為后世醫(yī)家廣泛重視的五官科名方。

(一)五輪八廓學(xué)說的形成

五輪學(xué)說淵源于《靈樞》大惑論有關(guān)眼與臟腑的論述，宋代多種醫(yī)著中均有記載。如《太平圣惠方·眼論》記載的肝病，應(yīng)于風(fēng)輪，病應(yīng)于血(輪)。脾病，應(yīng)于肉輪，肺病，應(yīng)于氣輪，腎病應(yīng)于水輪。但此時(shí)五輪的眼部分屬僅瞳神、自睛較為明確，其余各輪尚有缺失?！睹貍餮劭讫埬菊摗肥撬卧t(yī)家輯前人眼科著述而成，其“龍木總論”據(jù)考當(dāng)成書于北宋，該節(jié)“五輪歌”中，關(guān)于兩瞼病位的論述對《太平圣惠方》有所補(bǔ)充。南宋末，楊士瀛的《仁齋直指方》始將五輪的眼部分屬明確為：“眼屬五臟”首尾赤皆屬心，滿眼白睛屬肺，其烏眼圓大屬肝，其上下肉胞屬脾，兩中間黑瞳一點(diǎn)如漆者，腎實(shí)主之，此說得到后世眼科醫(yī)家認(rèn)同，將五輪學(xué)說的主要內(nèi)容基本固定下來。

陳言在《三因極一病證方論)一書中，首次提及八廓這一名稱，《葆光道人·眼科龍木集》中載有八廓歌，其中列有關(guān)泉、養(yǎng)化等八種廓名，并分別與小腸、三焦等臟腑相聯(lián)系。楊士瀛的《亡齋直指方》亦載有同樣的八廓內(nèi)容，不過此時(shí)尚屬有名無位的初期階段。

五輪八廓學(xué)說在論述眼與內(nèi)臟之關(guān)系，眼病定位辨證論治之運(yùn)用等均曾發(fā)揮過積極的作用。

(二)眼科疾病分類與認(rèn)識水平明顯提高

內(nèi)外障和眼病七十二證是宋代出現(xiàn)的兩種眼科病癥概念。《秘傳眼科龍木論·七十二證方論》中，將內(nèi)障、外障作為歸納所有眼病的分類綱領(lǐng)。它根據(jù)病癥發(fā)生的不同部位，將主要發(fā)生于瞳神的病癥歸為內(nèi)障，發(fā)生于胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的病癥歸為外障，形成了一種執(zhí)簡馭繁的眼病分類方法。內(nèi)外障學(xué)說對后世眼科影響很大。

眼病七十二證是宋代產(chǎn)生的另一種眼科病癥概念，它以七十二種常見眼痛確立了宋以后我國眼科病癥的主線索。產(chǎn)生于《秘傳眼科龍木淪》中的“七十二證方論”，列內(nèi)障23證，將肉眼所能認(rèn)識到的各種眼珠(晶狀體)改變予以基本概括，影響深遠(yuǎn)，以至后世基本上都沿襲其說。所論外障49證中，黑睛疾病和胞瞼疾病最多?；璋渍?角膜潰瘍)、蟹睛(虹膜脫出)、混睛(角膜實(shí)質(zhì)灸)和倒睫、暴風(fēng)客熱(急性腦膜炎)、瞼生風(fēng)粟(沙眼)等都是該書首先記載并沿用迄今的常見外眼疾病。

(三)五官科名方和外治法的深入研究

宋代多種方書所收集的大量五官科方劑，以及《眼科龍木論》等所記載的眼科專方，顯示用藥開始出現(xiàn)規(guī)律，已注意從調(diào)理臟腑功能著手組方、理論水平和臨床效果都較前明顯提高，產(chǎn)生了一批為后世所習(xí)用的五官科名方。如《濟(jì)生方》的蒼耳子散，數(shù)百年來一直用為治療鼻淵的名方，此期，動物肝臟內(nèi)服及用蒼術(shù)治療夜盲已受到高度重視，外治法的深入研究是宋代五官科的又一重要特點(diǎn)?！短绞セ莘健穼︶槗軆?nèi)嶂和鉤刺針鐮法有詳細(xì)討論，明確指出：“障翳內(nèi)成，非草石療之功，唯金針撥之乃效。”（王懷隱等《太平圣惠方》第一流3卷，P915，人民衛(wèi)生出版社，1982），對有關(guān)白內(nèi)障的各種表現(xiàn)和針撥內(nèi)障的進(jìn)針部匝(外眥，鼻側(cè))、進(jìn)針手法、針下感覺、入針后金汁進(jìn)入瞳神的方向等操作過程及手術(shù)后護(hù)理等介紹，為早期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載最詳盡者。該書對鉤割治療胬肉，述及以線剝離、術(shù)中勿傷及黑睛、務(wù)須割盡，以“火針熨令斷其勢”等手術(shù)要點(diǎn)及胬肉復(fù)發(fā)的認(rèn)識亦極有見地。