《中國醫(yī)學通史》 一、內(nèi)科雜病

(一)內(nèi)科雜病治療上的百花齊放

熱證治驗與辨證論治劉完素以火熱立論，故在臨證上重視辛涼解表、表里雙解、急下存津、清熱解毒等治則，在具體運用時，從表里兩個方面，提出醫(yī)療火熱病的一套方法，尤其對使用寒涼藥有其獨到的經(jīng)驗。這對當時南方和劑局方盛行，慣于習用辛燥溫熱的時弊，無疑起到糾偏和補其未及的作用，劉完素對內(nèi)科雜病具有豐富的治驗，并時有創(chuàng)見。如他對咳嗽的證治，角色在病機分類和治療用藥上都頗有見地，關于消渴，著重在治法上按其上、中、下三消分治，治上消用人參石羔湯，治中消用順氣散，治下消閑八味丸，在臨床上有一定實用價值。

驅(qū)邪主張豐富了內(nèi)科雜病的治則，金代醫(yī)家張從正擴大了吐、下法在內(nèi)科雜病中的運用范圍，并頗有治驗。例如凡風寒宿食停滯胸膈上部，可用吐法；凡寒濕府冷或濕熱侵犯下焦，可用下法。所以驅(qū)除邪氣是張氏學術主張的核心，也是其治療的根本原則，在疾病產(chǎn)生的前期階段，對補與瀉的關系則強調(diào)瀉，對扶正與攻邪的關系則強調(diào)攻，這不僅對于糾正當時醫(yī)界濫用溫補的不良風氣產(chǎn)生了重要作用，并且為豐富和發(fā)展內(nèi)科雜病的治療法則做出了貢獻。

調(diào)補脾胃，升陽益氣治法的創(chuàng)用：李杲既強調(diào)脾胃機能在發(fā)病中的重要作用，在雜病治療上也強調(diào)補脾胃，主張“升陽益氣”、“甘溫除熱”等法，以增強人體本身的機能為主，開創(chuàng)了祖國醫(yī)學脾胃樞機學說和治法研究的先河。在具體治法上主張采取一整套以升舉中氣為主的治療原則，如治肺弱表虛證，用升陽益胃湯，治脾胃內(nèi)傷，用補中益氣湯；治腎陽虛損，用沉香溫胃丸。其中，他在所創(chuàng)制的升陽補氣法的指導下，針對脾胃病發(fā)展一套系統(tǒng)的方劑，運用極為廣泛深入，臨證上也有較好療效，在我國醫(yī)學發(fā)展史上有一定的地位和影響，并對宋元時期以及后世諸家形成內(nèi)科雜病治療上的溫補學派起到了奠基的作用。

“滋陰降火”治則及六郁證治，朱震亨吸取劉完素、張從正、李東垣三家學說之長，并博覽群書，對滋養(yǎng)人身陰液有深刻的研究，闡述了抑制相火，保護陰精的實質(zhì)。在內(nèi)科雜病的治療上，也就十分重視保養(yǎng)“陰分”的問題而善用“滋陰降火”之劑。他所創(chuàng)制的大補陰丸、瓊玉膏等方，在臨床上頗有價值，為后世醫(yī)家所廣泛應用。朱氏在論六郁證中指出，情志怫郁，會引起氣機郁滯，從而創(chuàng)立“六郁”之說，即氣郁、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁。他所創(chuàng)制的越鞠丸統(tǒng)治六郁，其中以治氣郁和火郁為重點，對后世治療這一類證候有很大的啟發(fā)。

(二)葛可久治療虛勞癥的成就

虛勞病亦屬內(nèi)科雜證之一，在金元時期獲得治療方面的突出進步，主要反映于葛可久的《十藥神書》中，《十藥神書》是一部治療虛癥的專書。虛勞所包含的證候很廣泛，葛氏所言之虛勞大抵為肺癆，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的肺結核。此書篇幅很小，卻相當精練。反映出當時的中醫(yī)對肺癆病的臨床表現(xiàn)及治法方藥都已有了比較成熟的認識。

葛氏認為氣血津液內(nèi)虧是虛勞發(fā)病的根本原因。臨床可見咳嗽、咯血、吐痰、骨蒸煩熱、盜汗，形體消瘦，面色蒼白而兩頰潮紅，口干咽燥、飲食難進，氣力全無，以及小便白濁，遺精等等癥狀，這些描述是比較準確的。葛氏還指出了此病的預后很差，治療也比較困難。

葛氏書中在提出了代表肺癆基本治法的十首方藥，大致可分為四類，而益氣養(yǎng)陰則是貫穿十方的總原則。

1、止血劑，用于咯血為主要癥狀者，葛氏認為肺癆咯血“大抵血熱則行，血冷則凝，見黑則止，此定理也。”（葛可久《十藥神書》2，人民衛(wèi)生出版社，1956），因此首例十灰散以涼血止血。如若內(nèi)有瘀血，則以花蕊石散活血止血。大出血，則以獨參湯益氣固攝。并提出咯血病人的護理當令其安睡，切忌驚動，這確是很有意義的經(jīng)驗之談。

2、化痰鎮(zhèn)咳劑，用于久咳不愈為主要癥狀者。其中保和湯具有潤肺化痰止咳的作用，太平丸又兼能清熱，沉香化氣丸以清熱下氣，燥濕化痰為功，適用于虛中夾實之痰熱望盛者。

3、清虛熱劑，用于骨蒸潮熱為主要癥狀者。書中只提出了保真湯一首方，旨在示人規(guī)矩。

4、補虛劑，葛氏的補虛劑凡三首，特點是以血肉滋補良品，如羊肺、白鴨、烏雞、團魚、指羊脊髓等等，加上滋補中藥修治而成。其中潤肺膏與白鳳膏均為食療方，為肺癆病人增加營養(yǎng)確是至關重要的治療措施。