《中國醫(yī)學通史》 二、婦產(chǎn)科

金元時代，四大醫(yī)家對病因各持不同主張，對婦產(chǎn)科疾病的辨證論治和診療方法各有發(fā)揮或創(chuàng)新。他們各以自己獨特的見解和臨證體驗，豐富了婦產(chǎn)科學的內(nèi)容，其中尤以李東垣、朱震亨貢獻較大，富有實踐經(jīng)驗，推動了中醫(yī)婦產(chǎn)科學的進步。

(一)月經(jīng)不調的辨證治療

張從正善用吐下法治療閉經(jīng)，《儒門事親》記有他曾用吐下法治愈閉經(jīng)的驗案，李杲和朱震亨對于調經(jīng)，一偏重于補脾，一偏重于養(yǎng)陰，但都主張以調氣為首要，則其所見相同。

李東垣說：“婦人病經(jīng)，先柴胡以行經(jīng)之表，次四物以行經(jīng)之里，先氣而后血也”，朱丹溪調經(jīng)也是以四物湯為主，但較李杲有更豐富的實踐經(jīng)驗。他在《丹溪心法·婦人》中指出：月經(jīng)先期而來是氣血俱熱，宜清氣涼血，用柴胡、黃芩、當歸、芍藥、生地、香附；過期而來是氣血虛，宜補氣養(yǎng)血，用四物湯加黃芪、陳皮、升麻。經(jīng)水將來或臨行時腰腹疼痛是氣滯血瘀，宜四物湯加桃仁、紅花、莪術、玄胡、香附、本香。血枯經(jīng)閉，四物湯加桃仁、紅花；陰虛經(jīng)閉，四物加蒼術、牛膝、陳皮、甘草。另外，還提到肥胖婦女可有經(jīng)閉不育現(xiàn)象。用導痰湯加黃連、川芎，成為后世辨證治療月經(jīng)不調的綱領。

(二)帶下病證治

劉完素論帶下，提出了濕熱致病之說，糾正了過去概以白帶屬寒的偏見。張從正、李杲論帶下，也都認為是濕熱致病，但在治則上各有有同特點。縱觀張從正《儒門事親》中治療帶下的驗案，擅長應用吐下、分利小溲的治法以導泄?jié)駸?。其治療原則是從攻邪治實著手，而李杲《蘭室秘藏·婦人門》則主張益脾胃、升陽瀉火以清除濕熱，是以扶脾治虛為本。因此，臨床當辨虛實為其要領。

(三)產(chǎn)前調治和妊娠常見病

1、產(chǎn)前調治 朱震亨主張產(chǎn)前安胎以健脾清熱為主，對《金匱要略》妊娠常因當歸散極為推祟，并有新的發(fā)揮。對胎漏、胎墮的發(fā)生，朱氏認為，是由于脾虛血熱的緣故，同樣采取健脾清熱的調治方法。善用白術、黃芩，臨證甚為效驗。白術、黃芩為安胎圣藥之說，實為朱氏的實踐經(jīng)驗。

2、轉胞(妊娠尿閉)的診療方法 早在《金匱要略》中已有“轉胞不得溺”的記載。朱震亨經(jīng)過臨證觀察分析，進一步認識了妊娠尿閉的發(fā)生機理，并總結了一套行之有效的處理方法。朱氏用服藥探吐激發(fā)升提減壓的方法，處理妊娠小便不通，其設想巧妙，具有創(chuàng)新之意。如若尿閉病情危急，宋氏更采用了陰道內(nèi)托胎減壓的方法，與服補藥配合使用，體現(xiàn)了標本兼顧、內(nèi)外結合的治療原則。

(四)產(chǎn)后調治和產(chǎn)后常見病

1、產(chǎn)后調治 《丹溪心法》列有“產(chǎn)后”專論，主張“產(chǎn)后有病，宜先顧正氣”。產(chǎn)后水腫，必用大補氣血為主，少佐蒼術、茯苓，使水自利，產(chǎn)后大發(fā)熱，此非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳，故以補陰藥大劑服之，”又如對產(chǎn)后乳汁不行，則以通草、木通、豬蹄煎服”，采用了通絡與補血并用之法，朱氏產(chǎn)后大補氣血的調治原則對中醫(yī)產(chǎn)科產(chǎn)生了較大影響。

2、陰道膀胱瘺驗案報告 朱震亨在《格致余論》中專列有“難產(chǎn)胞損淋漓論”。其中記有驗案一例：“曾見因收生者不謹，損破產(chǎn)婦尿脬(膀胱)，致病淋漓，遂成廢疾。一日有徐婦，年壯得此，因思肌肉破損，在外者可補完，胞雖在腹，恐亦可治。遂診其脈，虛甚。余曰難產(chǎn)之由，多是氣虛，難產(chǎn)之后氣血尤虛。試與峻補，因以參、芪為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、茯苓為佐，煎以豬、羊胞中湯，極饑時飲之，至一月而安。蓋令氣血驟長，其胞自完，恐稍遲緩，亦難成功?！边@一精辟見解和寶貴經(jīng)驗，為后世治療本病奠定了基礎。