《中國醫(yī)學(xué)通史》 二、吳有性對傳染病理論的創(chuàng)造性發(fā)展

吳有性生活時期，由于封建統(tǒng)治的殘酷壓迫剝削。人民生活極度貧困，疫病連年猖獗流行。吳有性目睹當(dāng)時疫病流行、死亡枕籍的慘狀，世醫(yī)以傷寒法治之不效，深感守古法不合今?。ㄕ憬≈嗅t(yī)研究所《溫疫論評注》，人民衛(wèi)生出版社1977：2，164），于1642年編著了我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部論述急性傳染病的專著——《瘟疫論》，給后世溫病學(xué)說的發(fā)展以很大的影響，對傳染病理論作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

(一)吳有性對傳染病的病因?qū)W認(rèn)識——雜氣論

吳氏根據(jù)長期的臨床觀察和實踐經(jīng)驗，提出了新的病原觀點——雜氣論。其要點可歸納為：

1、雜氣是有別于六氣的一種物質(zhì)。吳氏在《瘟疫論》自序中，開頭第一句就斷然否定了六淫致疫的可能性，指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。吳有性把這種不同于六氣的異氣稱作雜氣，雖然在當(dāng)時歷史條件下，吳有性不可能通過顯微鏡觀察到這些病原微生物，但他肯定雜氣是一種“無象可見”、“無聲無臭”的物質(zhì)。這一創(chuàng)見，是對傳染病病原學(xué)發(fā)展的一個重大貢獻(xiàn)，特別在十七世紀(jì)中葉細(xì)菌學(xué)尚未出現(xiàn)之前，吳氏竟有這樣獨到的見解，是難能可貴的。

2、雜氣致病的傳染性、流行性和散發(fā)性?！段烈哒摗吩疲骸按藲庵畞?，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病，”說明雜氣致病具有傳染性，而且可以引起大流行?！把娱T合戶，眾人相同，皆時行之氣，即雜氣為病也”。另一種情況是“其時村落中偶有一、二人所患者雖不與眾人等，然考其證，甚合某年某過眾人所患之病，纖悉相同，治法無異?！边@是對傳染病散發(fā)的逼真描述，并告誡切勿以發(fā)病人數(shù)較少，未形成大流行而誤診為非傳染病。

3、雜氣的種類不同，所引起的疾病也不同，侵犯的臟器部位也不一。例如“……為病種種，是知氣之不一也”，“蓋當(dāng)其時，適有某氣專入某臟腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病”，也正因雜氣的種類不同，對人類或禽獸是否致病的情況也不一樣。

4、痘疹與療瘡等外科化膿感染也是雜氣所引起，“療瘡、發(fā)背、癰疽、流注、流火、丹毒，與夫發(fā)斑、痘疹之類，以為諸痛癢瘡皆屑心火……，實非火也，亦雜氣之所為耳”。吳氏把傳染病的病因和外科感染疾患的病因聯(lián)系起來，突破了歷代“屬心”、“屬火”之舊說，對防治外科感染性疾患具有重要的理論和實踐意義。

(二)吳有性對傳染病的分類和流行規(guī)律的認(rèn)識

在傳染病的分類上，他提出了常疫和癘疫的概念。所謂癘疫，就是諸如“瓜瓤瘟、疙瘩瘟”者，來勢兇惡，“緩者朝發(fā)夕死，急者頃刻而亡，而且他還聯(lián)系疫病既有輕重之異，于是認(rèn)為雜氣有優(yōu)劣之分，雜氣之優(yōu)者，可不致病或致病力很弱，雜氣之劣者，不但可致病，且毒力很強(qiáng)。他把雜氣中致病力強(qiáng)、傳染性大的，又叫做“疫氣”、“癘氣”或“戾氣”，說明雜氣的毒力應(yīng)有強(qiáng)弱的不同。

吳有性在《瘟疫論》中對傳染病的流行規(guī)律，也作了相當(dāng)精辟的論述：

1、“方隅有厚薄”指出某些傳染病的流行有區(qū)域性。

2、“四時有盛衰”指出傳染病的流行有季節(jié)性。一年之中，各種疫病，各有其盛衰的時間。

3、“歲運(yùn)有多寡”指出了某些傳染病的流行有周期性、起伏性，各年的流行范圍和程度，并不完全相同。

(三)吳有性對傳染病的病機(jī)學(xué)認(rèn)識

吳氏認(rèn)為人體感受雜氣之后，是否致病則決定于雜氣的量、毒力與人體抵抗力：“其感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)”，“其年氣來之厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病”，“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”。

吳氏還認(rèn)為雜氣通過口鼻侵犯體內(nèi)：《瘟疫論·原病》指出：“邪自口鼻而入”，“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。所謂天受，是指通過自然界空氣傳播。傳染則是指通過患者接觸傳播。這種來自臨床實踐的見解，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點也頗相吻合，

吳氏還認(rèn)為入侵人體的雜氣，潛伏在膜原而發(fā)病，提出“邪伏膜原”之說，“邪伏膜原”是吳氏根據(jù)瘟疫初起的憎寒壯熱，脈不浮不沉而數(shù)等癥侯群，用以說明其病變部位的一種方法，并以此作為他創(chuàng)制達(dá)原飲、三消飲方劑治療疫病的理論依據(jù)。

此外，吳氏還提出瘟疫病的傳變以及臨床表現(xiàn)，因感邪有輕重，個體有差異，故有表里先后之不同，歸納為“其傳有九”，并認(rèn)為出現(xiàn)發(fā)斑、戰(zhàn)汗、自汗等，是邪從外解，為病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如果出現(xiàn)胸膈痞悶、腋脹、腹痛、熱結(jié)旁流、譫語、唇焦，舌黑、苔刺等，是邪從內(nèi)陷，為病變趨向惡化的征兆。這對臨床掌握病情變化的輕重，判斷預(yù)后和選擇治療方法，也有一定的參考價值。

(四)吳有性對傳染病治療的獨特見解

吳氏對傳染病的治療提出了“客邪貴乎早逐”的基本原則，主張“急證急攻”、“勿拘于下不厭遲”之說，明確指出攻下法“本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)”，告誡醫(yī)者“注意逐邪，勿拘結(jié)糞”，“凡下不以數(shù)計，有是證則投是藥。”這種有邪必逐、除寇務(wù)盡的觀點，是符合急性傳染病的治療原則的。

吳有性還強(qiáng)調(diào)病因治療，排除致病因子，并且提出了以物制氣，“一兩只須一藥之到，而病自己”的設(shè)想，在尋找治療傳染病的特效藥物邁開了新的一步，雖然限于歷史條件，他在研究特效藥物方面不可能取得根本性的突破，但是他的創(chuàng)新精神是可貴的。

如上所述，雜氣學(xué)說的內(nèi)容是相當(dāng)全面的。吳有性關(guān)于溫病學(xué)的真知卓見和診治經(jīng)驗，豐富了溫病學(xué)說的內(nèi)容，為后來溫病學(xué)說的發(fā)展和系統(tǒng)化奠定了基礎(chǔ)。