《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 七、針灸學(xué)與推拿學(xué)

明代針灸學(xué)在宋金元針灸理論有較大發(fā)展的基礎(chǔ)上，進(jìn)入一個(gè)新階段，特別在針刺方面，在單式針?lè)ɑA(chǔ)上，形成20余種復(fù)式手法；灸療方面，由艾炷灸發(fā)展為使用艾卷的溫?zé)峋姆ā＿@一時(shí)期還出現(xiàn)了一些集大成的針灸著作。書(shū)中內(nèi)容多數(shù)是摘錄前人針灸學(xué)論述而成，且多歌賦形式表述者。

(一)針灸學(xué)說(shuō)與理論的發(fā)展

汪機(jī)重視經(jīng)絡(luò)腧穴在瘡瘍?cè)\斷中的作用，提出五臟六腑之癰均有相應(yīng)募穴隱痛征象，可作為診斷依據(jù)之一；強(qiáng)調(diào)對(duì)癥狀的分析和治療選取腧穴郁應(yīng)結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行。汪氏還注意到瘢痕組織對(duì)經(jīng)氣傳導(dǎo)的影響。

高武研究了按時(shí)選穴學(xué)說(shuō)，主張廢棄當(dāng)時(shí)流行的“按時(shí)用穴”法，倡用“定時(shí)用穴”法。前者不問(wèn)何病，皆于某日某時(shí)，針灸同一開(kāi)穴，這種取穴法，療效不高，且易誤人。定時(shí)用穴法強(qiáng)調(diào)先知病，后定經(jīng)穴，再據(jù)該經(jīng)穴開(kāi)穴時(shí)辰針灸，治病很有針對(duì)性。

楊繼洲研究了井穴的臨床運(yùn)用，在《針灸大成》中繪有“十二經(jīng)井穴圖”，列有井穴主治各種病證。他還進(jìn)一步闡發(fā)了八脈八穴理論，增加了楊氏治癥36項(xiàng)，使之成為系統(tǒng)學(xué)說(shuō)。

李時(shí)珍的《奇經(jīng)八脈考》，發(fā)揮了奇經(jīng)八脈理論，指出奇經(jīng)也是經(jīng)脈，較為詳細(xì)地闡明了奇經(jīng)八脈的循行路線(xiàn)，所主癥狀等，豐富了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，引起后世醫(yī)家對(duì)奇經(jīng)的重視。

(二)針刺手法和灸法的發(fā)展

重視針刺手法是明代針灸學(xué)的特點(diǎn)之一。徐風(fēng)詮釋了竇默的手指補(bǔ)瀉十四法，增加了使氣至病所的“調(diào)氣法”，用捻轉(zhuǎn)、按壓、插針等手法控制針感傳導(dǎo)的“龍虎升騰”和“納氣法”：記述了當(dāng)時(shí)臨床應(yīng)用的燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)、子午搗日、進(jìn)氣法、留氣法、抽添法、龍虎交戰(zhàn)法、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤風(fēng)迎源等法，使復(fù)式手法達(dá)15種。楊繼洲在《針灸大成》中，廣泛吸收了以前的手法，闡述了楊氏家傳的特有手法，如十二字法、下手八法、二十四法等，包括數(shù)十種單式和復(fù)式手法。楊氏發(fā)展了透穴針?lè)?，如以風(fēng)池透風(fēng)府治偏正頭風(fēng)、合谷透勞宮治口眼斜等。針刺手法的改進(jìn)和豐富，對(duì)提高針刺療效，擴(kuò)大針灸應(yīng)用范圍，都很有意義。

明代灸法也有明顯的發(fā)展。汪機(jī)、薛已等善用砭灸法、隔蒜灸法以治療外科疾?。焕钌朴谩盁捘殹狈B(yǎng)生防病，法用麝香、丁香、青鹽、夜明砂等20味藥末填臍中，上蓋槐皮，置艾絨施灸五、六十壯，使遍身汗出。如無(wú)汗，三、五日后再灸120壯，這是對(duì)唐代孫思邈保健灸的進(jìn)一步發(fā)展。張介賓重溫補(bǔ)亦重灸法，以為灸有散寒邪、除陰毒、開(kāi)郁破滯、助氣回陽(yáng)之功。明代出現(xiàn)的艾卷灸首見(jiàn)于朱權(quán)的《壽域神方》，最早艾卷并不摻藥。后來(lái)《本草綱目》，藥用沉香、木香、乳香、茵陳等與艾絨同搓為艾條，以治風(fēng)寒濕痹、寒性腹痛、痛經(jīng)等；擴(kuò)大了灸法的使用范圍。

(三)針灸著作和醫(yī)家

明代出現(xiàn)了較多的匯編性針灸著作，主要有徐風(fēng)《針灸大全》、商武《針灸聚英》、楊繼洲《針灸大成》、朱《普濟(jì)方·針灸》、吳昆《針?lè)搅?、張介賓《類(lèi)經(jīng)圖翼》等。此外尚有《瓊瑤神書(shū)》(一名《針灸神書(shū)大成》)、《秘傳常山敬齋楊先生針灸全書(shū)》等。內(nèi)容豐富的匯編性針灸專(zhuān)著的傳播，對(duì)推廣針灸學(xué)術(shù)起著重要作用。

除上述匯編性著作外，較著名針灸著作還有陳會(huì)這一時(shí)期出版了大幅明堂圖，如鎮(zhèn)江府刻印的《銅人明堂圖》、丘浚雕版的《明堂經(jīng)絡(luò)圖》2幅，上二者現(xiàn)已佚；趙文炳雕版的《銅人明堂圖》2幅。

(四)針灸銅人、按摩術(shù)等

明代太醫(yī)院仍用銅人考試針灸醫(yī)生，因此明朝政府和民間醫(yī)家均重視鑄造針灸銅人。明政府在洪武和正統(tǒng)間曾分別指定專(zhuān)人鑄造鋼人。高武鑒于以往僅有男子銅像一種，不符實(shí)際需要，因鑄男、女及童子銅像各一座，以方便取穴。此外，明代醫(yī)家開(kāi)始重視推拿(即按摩)術(shù)，出現(xiàn)了不少有關(guān)推拿的專(zhuān)著，推拿不用針，不服藥，較適用于小兒，故推拿著作多著重于小兒。

(五)推家學(xué)的突出進(jìn)展與成就

明代，推拿學(xué)有突出的進(jìn)展和成就，首先表現(xiàn)在按摩科在太醫(yī)署醫(yī)學(xué)分科中又重新得到地位，是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)十三科之一，從而為該學(xué)科之發(fā)展創(chuàng)造了條件。

其次是推拿術(shù)廣泛為醫(yī)家、養(yǎng)生家所接受，因此而得到推廣。如洪武12年(1379)朱權(quán)的《活人心法》中即收有仙術(shù)修養(yǎng)術(shù)、八段錦導(dǎo)引法、導(dǎo)引圖等，并結(jié)合中醫(yī)腎氣、命門(mén)火、臟腑等學(xué)說(shuō)，增加了摩腎、按夾脊、叩涌、按腹等手法。其中之八段錦法，因其發(fā)展了坐功，簡(jiǎn)化了導(dǎo)引術(shù)，并能與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)緊密結(jié)合，因而為后世養(yǎng)生家多種著作收錄。如《尊生八箋》、《古今養(yǎng)生錄》等，流傳更廣?！缎驴甜B(yǎng)生導(dǎo)引法》，則是對(duì)前代養(yǎng)生導(dǎo)引法之總結(jié)。除分述中風(fēng)、風(fēng)痹、心腹痛、霍亂、腰痛、腳氣、淋、痔等二十余門(mén)證候之導(dǎo)引法，并載蝦蟆行氣法、龜鱉行氣法、彭祖谷仙臥引法、右寧先生導(dǎo)引行氣法、王子喬八種導(dǎo)引法、五禽戲法等。此外，如《古今醫(yī)統(tǒng)》、《醫(yī)學(xué)入門(mén)》、《醫(yī)學(xué)正傳》，甚至《本草綱目》等書(shū)中亦都收有導(dǎo)引、按摩方法。

再次是明代按摩家在廣泛總結(jié)兒科臨床應(yīng)用按摩法的基礎(chǔ)上，撰寫(xiě)了大量有關(guān)兒科按摩著作，如《陳氏小兒按摩經(jīng)》(為楊繼洲收入《針灸大成》中)、《小兒推拿秘旨》、《小兒推拿仙術(shù)秘訣》等?！蛾愂闲喊茨?jīng)》(1601)用歌訣形式，介紹了小兒常見(jiàn)病證的按摩推拿的理論和方法。特別對(duì)掐法、推手指三關(guān)(風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān))法及其適應(yīng)癥有詳述。《小兒推拿秘旨》(1604)認(rèn)為推拿對(duì)小兒保健醫(yī)療有獨(dú)特良效，“一有疾病，即可醫(yī)治，手到病除，效驗(yàn)立見(jiàn)，洵保赤之良法也。”書(shū)中用歌訣表述穴位與推拿治法，方簡(jiǎn)易記，特別對(duì)十二種推拿手法的名稱(chēng)、功效、操作和適應(yīng)癥闡述尤為明晰。亦介紹有小兒急救、護(hù)理等推拿法，《小兒推拿秘訣》(1605)記載了陽(yáng)掌(掌面)訣法和陰掌(掌背)訣法，并簡(jiǎn)述“身中十二拿法”的穴位與功效，甚便于習(xí)學(xué)。而書(shū)中常用蔥姜湯推，用艾絨敷臍或用蔥搗捏成講敷穴治療亦為其特點(diǎn)。這些小兒推拿著作的廣泛流傳，進(jìn)一步促進(jìn)了推拿療法在兒科中應(yīng)用，成為明代推拿術(shù)進(jìn)展的一大特色。