《中國醫(yī)學通史》 城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

1949年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展。1949年，我國共有醫(yī)院2600個，床位8.46萬張。到1994年，我國醫(yī)院總數(shù)已達67857所，其中縣及縣以上醫(yī)院有14763所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院51929所，城鄉(xiāng)其他醫(yī)院1166所，全國病床達到了3133617張，衛(wèi)生技術人員4199217人。一些大中型綜合醫(yī)院科室較齊全，設備較好，技術力量較強，具備解決疑難重癥，培養(yǎng)專業(yè)人才，開展科學研究的能力，是人民醫(yī)療事業(yè)和骨干力量。此外，1994年底我國有療養(yǎng)院、所578個，床位117893張，這是一支不可缺少的力量。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展疾病模式的轉變，各地建立了各種?？漆t(yī)院。到1994年底，全國專科醫(yī)院有1645所，?？品乐嗡⒄?905處，病房床位29769張。隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，全國中醫(yī)醫(yī)院已達到2494所，病房床位230004張，各高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院207所，病床114136張。各企業(yè)實行“勞動保險醫(yī)療”制度，分別建立了自己的醫(yī)療保健系統(tǒng)。到1994年底，我國工業(yè)及其他部門的醫(yī)院有6971所，療養(yǎng)院200余所，?？品乐嗡?、站1872個，設床位有816204張。到1994年底，全國私人開業(yè)的醫(yī)療機構共143個，其中醫(yī)院74個，門診部、所69個。私人開業(yè)人員176864人。此外，為適應改革開放的需要，到1994年底，衛(wèi)生部已批準48家啊、中外合資醫(yī)療機構。當前，我國已形成一個結構比較健全，布局比較合理，門類比較齊全，設備比較配套，技術隊伍素質較好的龐大醫(yī)院網絡。據1994年統(tǒng)計，各級醫(yī)院全年完成了22.42億人次的門、急診醫(yī)療任務，收治住院病人4992萬人次。

城市三級醫(yī)療預防保健網的建設

為了解決城市人口醫(yī)療保健問題，1949年以來，國家除接管了舊政權的官辦醫(yī)院和教會醫(yī)院加以改造、擴建外，又新建和改建了一大批大、中、小型醫(yī)院，并將眾多的個體開業(yè)醫(yī)院和聯(lián)合診所組成街道衛(wèi)生院。城市各級各類醫(yī)療機構逐步建立、健全起來，形成了城市醫(yī)療預防保健網。本網絡分為三級：一是街道醫(yī)院(衛(wèi)生院)和國家機關、企事業(yè)單位內部的保健機構為初級。它承擔著地段內居民群眾的初級保健任務；二是區(qū)級綜合醫(yī)院、部企事業(yè)單位的醫(yī)院為二級。該級醫(yī)療機構主要協(xié)助基層醫(yī)療單位解決醫(yī)療預防中的一些難題；遇有解決不了的疑難問題，再轉請上一級醫(yī)院協(xié)助解決。三是省市級綜合醫(yī)院為三級。醫(yī)院主要面向本省或所在市的患者，其主要任務是處理本省市內的疑難重癥病人，全面做好醫(yī)療、教學、科研工作。

三級醫(yī)療預防保健網的核心是健全與完善劃區(qū)分工醫(yī)療制度，建立雙向轉診關系，強化上下級醫(yī)院之間的業(yè)務技術推導關系，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用。在城市三級醫(yī)療預防保健網中，醫(yī)院每天要完成大約100～500多萬人次的門、急診醫(yī)療任務；負擔分管區(qū)域居民的健康普查、預防接種、家庭訪視、流行病調查、傳染病報告、疫情統(tǒng)計、疫區(qū)處理等工作，還承擔計劃生育宣傳，婦幼保健衛(wèi)生宣傳與技術指導，職業(yè)病與多發(fā)病的防治，學校青少年兒童保健，群眾衛(wèi)生隊伍培訓，指導群眾開展愛國衛(wèi)生運動和指導飲食服務行業(yè)的衛(wèi)生管理等各項工作。

八十年代末，上海共有107個地段醫(yī)院完成了全市45%的門、急診任務。天津市根據不同社會環(huán)境和人群特征，在10個區(qū)(縣)的12個街(鄉(xiāng))40萬人口中建立了長期開展以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、腦卒中的人群監(jiān)測活動和干預實驗。1990年以來，天津市在監(jiān)測人群中檢出14535例高血壓病人，有11742例納入計劃管理范疇，已有5030人血壓得到控制。該市在戒煙、防病方面，也做出了一定的成績。

實施醫(yī)院分級管理

從1989年建立的中國醫(yī)院分級管理和評審制度，在我國在劃區(qū)分工醫(yī)療和創(chuàng)建文明醫(yī)院經驗的基礎上，吸收了一些發(fā)達國家的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院評審制度的作法所設計的醫(yī)院宏觀管理的新體制。按照三級醫(yī)療預防保健的概念和現(xiàn)代科學管理的原則，依照醫(yī)院的功能、任務、水平，把我國的醫(yī)院大致分為三級，對不同層次醫(yī)院制定不同的標準。衛(wèi)生部對如何實施醫(yī)院分級管理，進行了部署，制定了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進、由點到面”的工作方針，規(guī)定了醫(yī)院評審的重點是醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)療和科學管理，強調醫(yī)院要在“軟件”和內函建設上下功夫。

衛(wèi)生管理體制和運行機制的改革

黨的十一屆三中全會以來，衛(wèi)生系統(tǒng)解放思想，實事求是，在全社會改革開放形勢下，積極探索和推進醫(yī)療衛(wèi)生領域的改革，采取了一系列的改革措施。在辦醫(yī)的形式上，以公有制為主體，實行多渠道形式辦醫(yī)。

在城市，鼓勵企業(yè)醫(yī)院、部隊醫(yī)院向社會開放，同時挖掘地方醫(yī)院的潛力，以緩解社會上“看病難、住院難、手術難”的矛盾；還采取了大、小醫(yī)院技術掛鉤、橫向聯(lián)合，結成醫(yī)療服務聯(lián)合體。同時，允許個體行醫(yī)，作為公有制辦醫(yī)的補充。

在衛(wèi)生機構機制方面，逐步改革醫(yī)療服務價格體系，建立合理的補償機制。在醫(yī)療服務領域，開展醫(yī)療服務成本核算，合理確定作為復雜勞動的醫(yī)療技術勞動成本。部分省、市分步驟調整醫(yī)療服務收費標準，從而使長期陷于經濟困難的醫(yī)療衛(wèi)生機構增加活力，逐步建立起宏觀調控有力，微觀運行富有生機的新機制。

在醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理方面，實行了綜合目標管理責任制，體現(xiàn)了責、權、利相結合；對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員實行聘任制或勞動合同制；在分配上體現(xiàn)按勞分配原則，并向技術性復雜勞動傾斜等。為了滿足社會多層次醫(yī)療服務需要，實行分層次服務，在保證社會大多數(shù)群眾基本醫(yī)療服務的前提下，開展了適應不同層次需求的特殊醫(yī)療服務，由患者自主選擇。

當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由于社會經濟發(fā)展的不平衡而導致了地區(qū)間的發(fā)展不平衡。一部分城市衛(wèi)生資源的人均占有水平較高，疾病流行和死亡模式已經轉變到以慢性病為主導原因的模式，面臨的社會衛(wèi)生問題是：不良生活方式導致的疾病不斷地增加，人口老化引起的疾病，以及環(huán)境污染對健康的危害等，而在部分地區(qū)衛(wèi)生資源的人均水平還十分低，傳染病和感染性疾病還是主要的社會衛(wèi)生問題。其次，衛(wèi)生投入不足，資金短缺，衛(wèi)生資源的利用率還有待于提高。各級政府財政預算對其投入水平還需要進一步明確，從而使醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償機制和運行機制不健全，形成入不敷出，舉步艱難。

在深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中，為了遏制醫(yī)療費用增長過快的勢頭，上海市從1994年7月1日起，出臺了一項重大改革措施：“總量控制，結構調整”。其方法是，由政府制定一個醫(yī)療費用增長率控制指標，不許超過，同時改變醫(yī)院的收費結構，提高技術勞務費用。這項改革措施實施一年多以來，取得了較好的效果。總結經驗，堅持醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確方向綜上所述，我國城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)通過40年的發(fā)展建設和近十多年來的改革，取得了很大成績。醫(yī)療衛(wèi)生服務總體能力有了明顯的提高，在保障人民群眾的基本醫(yī)療服務，不斷提高其健康水平的實踐中，取得了良好的社會效益。

幾十年來，我國城市醫(yī)療事業(yè)，盡管也遭受了“文化大革命”的干擾破壞，但是，經過多方面的努力，仍然取得世人矚目的成就，并在實踐中積累了寶貴的經驗，主要是：第一，衛(wèi)生部門必須把社會效益放在首位。鄧小平同志曾明確指出：“思想文化教育衛(wèi)生部門，都要以社會效益為一切活動的唯一準則，他們所屬的企業(yè)也要以社會效益為最高準則?！毙l(wèi)生醫(yī)療部門在工作中，要正確處理社會效益與經濟效益關系，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟效益而忽視社會效益的傾向。我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，各級政府有責任按照衛(wèi)生事業(yè)的性質和衛(wèi)生工作方針來領導，管理衛(wèi)生工作，給予必要的投入和各方面的支持。即使在社會主義市場經濟的條件下，也不能要求公共衛(wèi)生機構象工商企業(yè)單位那樣自負盈虧，謀求利潤，到市場上去“自謀生路”。第二，加強衛(wèi)生系統(tǒng)的精神文明建設，深入開展職業(yè)道德教育。救死扶傷，實行革命人道主義，是古今中外為醫(yī)之本。要教育廣大醫(yī)務人員堅持發(fā)揚優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，弘揚白求恩精神，樹立救死扶傷，忠于職守，愛崗敬業(yè)，滿腔熱忱，開拓進取，精益求精，樂于奉獻，文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，自覺抵制拜金主義，個人主義及一切有損于群眾利益的行為。堅決貫徹執(zhí)行《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范和實施辦法》。要以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)秀服務，樹行業(yè)新風。要以良好的醫(yī)德醫(yī)風，維護醫(yī)務工作的形象和榮譽，也為社會主義制度的優(yōu)越性添彩增色。